術(shù)前準(zhǔn)備

　　1.術(shù)前對(duì)患者詢問病史、體格檢查、心電圖、x線及超聲波檢查，確認(rèn)有心包積液，用超聲波確定穿刺部位。

　　2.器械與藥物無菌心包穿刺包(與胸腔穿刺包相同)、消毒手套、量筒、容器、1～2%普魯卡因、及需用的藥物

　　操作方法

　　1.體位　根據(jù)病情取坐位或半坐位。

　　2.穿刺部位　有兩種進(jìn)針部位

　　(1)胸骨下穿刺取胸骨劍突與左肋弓交點(diǎn)處為穿刺點(diǎn)。穿刺方向與腹前壁成45°角，針刺向上、后、中，緩慢推進(jìn)，邊進(jìn)針邊抽吸，至吸出液體時(shí)即停止前進(jìn)，以免觸及心肌或損傷冠狀動(dòng)脈

　　(2)心膠區(qū)穿刺于左第五或第六肋間隙，心濁音界內(nèi)側(cè)，針自下向上后方刺入心包腔。

　　適應(yīng)癥

　　1.心包炎伴積液需確定病因者。

　　2.大量積液有心包填塞癥狀者。

　　注意事項(xiàng)

　　1.有條件者應(yīng)在心電圖監(jiān)視下進(jìn)行，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，酌情處理或停止操作。

　　2.穿刺過程中患者不要咳嗽或深呼吸。

　　3.抽液過程中應(yīng)注意隨時(shí)夾閉膠管，以免空氣進(jìn)入心包腔，抽液速度要慢，首次抽液量不超過500ml.為減輕急性心包填塞癥狀，可抽500～1000ml，抽液時(shí)多過快可導(dǎo)致心臟急性擴(kuò)張或回心血量過多而引起肺水腫。

　　4.術(shù)后靜臥，每半小時(shí)測(cè)一次脈搏、血壓，共4次，以后每1小時(shí)一次，共觀察24小時(shí)。

　　2000-2010年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年真題匯總

　　2011年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)精華資料寶典