一、水腫
水腫是腎臟疾病最常見(jiàn)的癥狀,程度不一。輕者眼瞼和面部水腫,重者全身水腫或并有胸水、腹水、腎性水腫原因一般分為二類:一是腎小球?yàn)V過(guò)下降,而腎小管對(duì)水鈉重吸收尚好,從而導(dǎo)致水鈉潴溜,此時(shí)常伴全身毛細(xì)血管通透性增加,因此組織間隙中水份潴溜,此種情況多見(jiàn)于腎炎。另一種原因是,由于大量蛋白尿?qū)е卵獫{蛋白過(guò)低所致。但二種情況不是絕然分開(kāi),有時(shí)同時(shí)存在。
二、高血壓
凡由腎實(shí)質(zhì)病變或腎動(dòng)脈病變所引起的高血壓,稱之為腎性高血壓,其機(jī)理為:
1.容量依賴型高血壓
大部分腎實(shí)質(zhì)性病變所引起的高血壓屬此類型,血中腎素及血管緊張素Ⅱ水平升高不是主要的。以水鈉潴溜和血容量擴(kuò)張有關(guān)。
2.腎素依賴型高血壓
腎血管性疾病及少數(shù)腎實(shí)質(zhì)性高血壓,是由腎素—血管緊張素—醛固酮升高所致。這種情況利尿脫水后非但不能控制血壓,反而因腎單位血流量下降導(dǎo)致腎素分泌增高,使血壓更高。上述兩種情況可同時(shí)存在,亦可互相轉(zhuǎn)化。
三、少尿
24小時(shí)尿量少于400ml稱為少尿。少于100ml稱無(wú)尿。少尿可由各種因素引起,如有效血容量不足、腎實(shí)質(zhì)損害、尿路梗阻、急性腎小管壞死等引起,在分析少尿原因時(shí)應(yīng)注意。
四、多尿
24小時(shí)尿量超過(guò)2500ml稱為多尿。這里僅指腎性多尿。腎性多尿其發(fā)生原因各不相同,比較常見(jiàn)的是在慢性腎功能不全時(shí),由于腎小管功能不全,尿濃縮功能減退所致。此時(shí)常表示腎功能已受損,尿比重多呈固定性低比重。在急性腎炎或急性腎功能衰竭多尿期,常表示病情減輕趨向好轉(zhuǎn)。慢性間質(zhì)性腎或腎小管性酸中毒,由于腎小管損害多出現(xiàn)多尿,腎性多尿的發(fā)生往往同其它系統(tǒng)疾病所致的多尿機(jī)理上互相聯(lián)系不能分開(kāi),如原發(fā)性醛固酮增多癥時(shí),其多尿可由于高鈉刺激下丘腦容量中樞,也可由于低鉀性腎小管損害致濃縮功能降低的緣故。
五、尿頻
正常人一般日間排尿4-6次,夜間0-1次。尿頻是指在大致相同的條件下,尿次增多,尿頻一般屬病理性,最多見(jiàn)于尿路感染,其次為物理性或化學(xué)性對(duì)尿路刺激。精神性尿頻亦不少見(jiàn)。
六、尿急
指排尿迫不急待感。往往和尿頻同時(shí)存在,最多見(jiàn)是尿路感染,少數(shù)見(jiàn)于膀胱容量縮小和精神性尿急。
七、尿痛
排尿時(shí)尿道口疼痛或伴有燒灼感。多發(fā)生在尿路感染,或是尿內(nèi)有形成份的刺激。
尿頻、尿急、尿痛三者常合并存在稱尿路刺激癥狀,但亦可單獨(dú)存在。
八、腎區(qū)鈍痛及腎絞痛
腎區(qū)(脊肋角處)鈍痛多是慢性過(guò)程,多見(jiàn)于腎盂腎炎,腎下垂、多囊腎及腎炎。
腎絞痛是一種間歇性發(fā)作的劇烈腎區(qū)痛,沿側(cè)腹部向下腹部、大腿內(nèi)側(cè)及外陰部放散。主要由結(jié)石機(jī)械刺激所致,在腎盂腎炎有纖維凝血塊時(shí)可刺激腎盂或輸尿管導(dǎo)致腎絞痛。
九、血尿
血尿指尿中含有紅細(xì)胞,血尿又分為肉眼血尿和鏡下血尿。凡每個(gè)高倍鏡視野有3個(gè)以上紅血球,就稱為血尿或鏡下血尿。血尿的病因可分為腎內(nèi)因素或腎外因素,不管腎內(nèi)或腎外因素均為病理性,引起血尿的因素很多,最多見(jiàn)于急、慢性腎炎、尿路感染、敗血癥、腎腫瘤、腎結(jié)核。伴隨或繼發(fā)于全身性疾病也不少見(jiàn),如血小板減少性紫癜、過(guò)敏性紫癜、白血病、流行性出血熱、紅斑狼瘡等。另外在腎下垂、游走腎、劇烈運(yùn)動(dòng)后也可見(jiàn)到血尿。
診斷血尿時(shí)要排除假性血尿。
十、蛋白尿
蛋白尿指尿蛋白定性檢查呈陽(yáng)性者。正常人尿中蛋白定性為陰性或極微,24小時(shí)尿的蛋白含量小于150mg,按發(fā)病機(jī)理蛋白尿可見(jiàn)于下列情況:①腎小球性蛋白尿:腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增加,超過(guò)了腎小管的重吸收能力,即構(gòu)成蛋白尿。②腎小管性蛋白尿:在腎小管功能缺陷時(shí),雖然從腎小球?yàn)V出的蛋白質(zhì)數(shù)量沒(méi)增加,但腎小管重吸收能力降低,尿中蛋白質(zhì)超過(guò)正常構(gòu)成蛋白尿。③溢出性蛋白尿:又稱腎前性蛋白尿,主要為血中異常蛋白質(zhì)增多,如免疫球蛋白的輕鏈或血紅蛋白含量增加。④分泌性蛋白尿:腎組織本身分泌含蛋白的物質(zhì)進(jìn)入尿中,正常情況下,腎小管可分泌少量蛋白,如在間質(zhì)性腎炎、腫瘤、IgA腎病時(shí),分泌蛋白增多,引起蛋白尿。⑤組織性蛋白尿:正常人尿中存在極小量的可溶性組織分解產(chǎn)物,此類物質(zhì)屬于低分子量蛋白質(zhì)和肽類。肝壞死時(shí),尿中含肝的特異性抗原,X線照射可引起尿中糖蛋白增多、心肌及骨骼肌受損時(shí)可查到尿中肌紅蛋白。
相關(guān)推薦:
2012年臨床醫(yī)師考試《實(shí)踐技能》?伎键c(diǎn)匯總
國(guó)家 | 北京 | 天津 | 上海 | 江蘇 |
安徽 | 浙江 | 山東 | 江西 | 福建 |
廣東 | 河北 | 湖南 | 廣西 | 河南 |
海南 | 湖北 | 四川 | 重慶 | 云南 |
貴州 | 西藏 | 新疆 | 陜西 | 山西 |
寧夏 | 甘肅 | 青海 | 遼寧 | 吉林 |
黑龍江 | 內(nèi)蒙古 |