臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試婦科學(xué)輔導(dǎo)：更年期綜合征

　　更年期是卵巢功能逐漸衰退到最后消失的一個過渡時期，其中以絕經(jīng)的表現(xiàn)最為突出。絕經(jīng)年齡因人而異，一般在45歲～52歲之間。部分婦女在絕經(jīng)前可有月經(jīng)周期逐漸延長，經(jīng)血量漸減少，最后完全停止。有時可先有不規(guī)則陰道出血，以后月經(jīng)停止。在絕經(jīng)前后或因手術(shù)、放射治療破壞卵巢功能而絕經(jīng)的，可出現(xiàn)一系列以植物神經(jīng)功能紊亂為主的征候群，稱為更年期綜合征，少數(shù)婦女癥狀較嚴重，以致影響生活與工作。

　　一、病因

　　一般認為，卵巢功能衰退是引起更年期代謝變化和臨床癥狀的主要因素。婦女進入更年期以后，卵巢功能開始衰退，卵泡分泌雌激素和孕激素的功能降低，以至下丘腦-垂體-卵巢軸活動改變，F(xiàn)SH、LH分泌量有代償性增加。近年來發(fā)現(xiàn)，更年期婦女血漿中下丘腦分泌的GnRH水平升高，隨之LH、FSH分泌亦增高，可能是因卵巢雌激素分泌減少，對下丘腦-垂體的反饋抑制作用減低。更年期婦女的內(nèi)分泌平衡狀態(tài)發(fā)生變化，導(dǎo)致植物神經(jīng)系統(tǒng)中樞的功能失調(diào)，因而產(chǎn)生不同程度的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的臨床癥狀。癥狀的出現(xiàn)與雌激素分泌減少的速度和程度有關(guān)，即雌激素減少迅速，更年期癥狀就越嚴重。當(dāng)雌激素減少到不能刺激子宮內(nèi)膜時，月經(jīng)即停止來潮，第二性征逐漸退化，生殖器官慢慢萎縮，其他與雌激素代謝有關(guān)的組織，同樣出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象。

　　二、癥狀

　　并不是所有婦女在更年期都會出現(xiàn)癥狀，大約有10～30%婦女主訴有癥狀而需要治療。一般絕經(jīng)早、雌激素減退快(如手術(shù)切除卵巢)以及平時精神狀態(tài)不夠穩(wěn)定的，較易出現(xiàn)癥狀，且程度往往較重。

　　(一)心血管癥狀　陣發(fā)癥潮紅及潮熱，即突然感到胸部、頸部及面部發(fā)熱，同時上述部位皮膚呈片狀發(fā)紅，然后出汗、畏寒、有時可擴散到脊背及全身，歷時數(shù)秒到數(shù)分鐘。發(fā)作次數(shù)不定，每天數(shù)次至數(shù)十次，時熱時冷，影響情緒、工作及睡眠，常使患者感到十分痛苦。潮紅的原因說法不一，有認為是持續(xù)性雌激素低水平使血管擴張所致。突然血管擴張使皮膚血流加速而發(fā)生潮紅。更年期婦女亦可出現(xiàn)短暫性高血壓，以收縮壓升高為主且波動較明顯，有時伴心悸、胸悶、氣短、眩暈等癥狀，這些變化主要是由于血管舒縮功能失調(diào)所致。

　　(二)精神、神經(jīng)癥狀　更年期婦女往往有憂慮、抑郁、易激動、失眠、好哭、記憶力減退、思想不集中等，有時喜怒無常,類似精神病發(fā)作。一般在更年期發(fā)生這些癥狀的婦女與過去精神狀態(tài)不穩(wěn)定有關(guān)。

　　(三)月經(jīng)及生殖器官改變　絕經(jīng)前月經(jīng)周期開始紊亂，經(jīng)期延長、經(jīng)血量增多甚至血崩，有些婦女可有周期延長、經(jīng)血量漸減少，以后月經(jīng)停止;也有少數(shù)婦女驟然月經(jīng)停止，性器官和第二性征由于雌激素的減少而逐漸萎縮。

　　(四)骨及關(guān)節(jié)癥狀　更年期婦女往往有關(guān)節(jié)痛的表現(xiàn)，一般多累及膝關(guān)節(jié)。由于雌激素下降，骨質(zhì)吸收加速，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。另一方面，更年期婦女活動量減少，對骨骼機械性壓力減弱，骨質(zhì)吸收速度較骨的生長速度快，造成骨質(zhì)疏松，臨床表現(xiàn)腰背痛。

　　三、處理

　　(一)心理治療　多作解釋工作，使更年期婦女了解此系正常的生理變化，消除無謂的恐懼與憂慮。同時應(yīng)使其家人了解更年期婦女可能出現(xiàn)的癥狀，一旦發(fā)生某些神經(jīng)功能失調(diào)癥狀時能給予同情、安慰與鼓勵，使其所樂觀、順利地度過這一時期。

　　(二)一般治療　癥狀輕者經(jīng)過解釋后即可消除。必要時服用適量鎮(zhèn)靜藥物，如溴劑、苯巴比妥、利眠寧及安定等。谷維素能調(diào)整間腦功能，有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能的作用，10～20mg，每日服三次。

　　(三)激素治療　絕大多數(shù)更年期婦女不需激素治療，僅用于經(jīng)上述治療無效者，一般用3～6個月。

　　1.雌激素：可補充卵巢分泌不足，大劑量并能反饋抑制垂體促性激素分泌，但有可能刺激子宮內(nèi)膜生長，發(fā)生子宮出血。對大劑量使用時間長者，應(yīng)注意子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。對已絕經(jīng)的更年期綜合征的婦女，使用雌激素量宜小，既達到控制更年期癥狀又不引起子宮出血，一般用已烯雌酚0.125～0.25mg/日，連續(xù)20天，間歇10天的周期治療。對已切除卵巢和子宮而癥狀較重的病例，可用已烯雌酚0.5～1mg/日，連用20天的周期療法，以后逐漸減量。

　　2.雄激素：雄激素可抑制垂體促性腺激素的分泌，并有蛋白合成作用，服用后有舒適欣快、鎮(zhèn)靜感覺，對消除癥狀有一定效果。常用甲基睪丸素5mg，每日1～2次，舌下含化，或肌注長效苯乙酸睪丸酮10～25mg，每周一次，連用數(shù)次，間隔數(shù)周后再用。每月總量不宜超過300mg。