臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師病理生理學(xué)考點(diǎn):高原心臟病
圖3-10 肺小動(dòng)脈與肺毛細(xì)血管靜脈端的交通支—前 終末微動(dòng)脈
久居高原地區(qū)的人,有少數(shù)(特別是兒童)逐漸出現(xiàn)心悸、氣喘、胸悶、浮腫、右心室增大等現(xiàn)象,可考慮有高原心臟病的可能。X線檢查:肺動(dòng)脈圓錐突出,右肺下動(dòng)脈增寬。心電圖圖形;右心肥厚,電軸右偏,有時(shí)出現(xiàn)肺型P波。
高原心臟病的發(fā)生,多數(shù)人認(rèn)為是由于高原缺氧,肺小動(dòng)脈持續(xù)收縮,引起肺小動(dòng)脈肌層肥厚,管壁增厚,管腔狹窄,阻力增加,而使肺動(dòng)脈壓持續(xù)升高(表3-5),加重右心室負(fù)擔(dān)。慢性缺氧,還使紅細(xì)胞生成增多,血液粘滯性增加,又加重心臟的負(fù)擔(dān)。
表3-5 慢性高原適應(yīng)不全癥人與高原居民右心和肺動(dòng)脈壓比較
慢性高原適應(yīng)不全癥(Monge氏。 |
高原世居者 |
海平正常人 |
右心房平均壓(kPa) |
0.52(3.9mmHg) |
0.39(2.9mmHg) |
0.35(2.6mmHg) |
右心室平均壓(kPa) |
3.86(29mmHg) |
2.00(15mmHg) |
1.20(9mmHg) |
肺動(dòng)脈(收縮壓、舒張壓、平均壓)kPa |
8.51(64mmHg) |
4.52(34mmHg) |
2.93(9mmHg) |
4.39(33mmHg) |
1.73(13mmHg) |
0.80(6mmHg) |
6.25(47mmHg) |
3.06(23mmHg) |
1.60(12mmHg) |
肺動(dòng)脈楔壓(kPa) |
0.76(5.7mmHg) |
0.92(6.9mmHg) |
0.82(6.2mmHg) |
有人比較高原習(xí)服的人和高原心臟病患者的右心室功和心臟指數(shù),證明高原心臟病患者心臟負(fù)擔(dān)加重(表3-6)。
表3-6 高原習(xí)服的人和高原心臟病患者的右心室功
高原習(xí)服者 |
高原心臟病者 |
心臟指數(shù)(升/分/米2) |
3.83 |
4.01 |
右心室功(公斤-米/分/米2) |
1.08 |
2.47 |
長(zhǎng)期肺動(dòng)脈壓升高,心臟負(fù)擔(dān)加重,將引起右心室代償性肥大,最后可發(fā)展為右心衰竭。但也有少數(shù)病例是以右心衰竭為主的全心衰竭。
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