胸腹主動(dòng)脈瘤:
此類動(dòng)脈瘤手術(shù)范圍大,需暫時(shí)阻斷腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、雙腎動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈和腰動(dòng)脈的血液供應(yīng),故可影響這些臟器和脊髓的功能。阻斷段內(nèi)血管開口多,術(shù)中出血嚴(yán)重。因此手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,并發(fā)癥多死亡率也高。近年來(lái),作者采用全量肝素化血液回收,經(jīng)動(dòng)脈輸入的方法,減少了術(shù)中失血,術(shù)野顯露更好,縮短了手術(shù)時(shí)間,大大降低了并發(fā)癥和死亡率。
病人取右側(cè)斜45~60°臥位,雙下肢伸直,經(jīng)左側(cè)第六或第七肋間切口,切斷肋弓向前至左腹直肌旁,向下切開達(dá)恥骨聯(lián)合上方5cm.切開膈肌不開腹腔,經(jīng)腹膜外將左半結(jié)腸、脾、左腎、胰尾推向右側(cè)。顯露胸降主動(dòng)脈左側(cè)壁,游離出動(dòng)脈瘤上方胸主動(dòng)脈和遠(yuǎn)端腹主動(dòng)脈備阻斷用,在阻斷段近端或遠(yuǎn)端動(dòng)脈上插入動(dòng)脈輸血管連體外循環(huán)機(jī),心內(nèi)吸引器連貯血器。全身肝素化以后,阻斷動(dòng)脈瘤近、遠(yuǎn)端,縱形切開動(dòng)脈瘤,切斷動(dòng)脈瘤頸部,心內(nèi)吸引將血液回收,清除腔內(nèi)血栓及粥樣斑塊,認(rèn)清各動(dòng)脈開口,選擇適當(dāng)口徑的人造血管(16~18mm直徑)行移植術(shù),為防術(shù)后截癱,吻合完成后,將近端阻斷鉗移至人造血管上,恢復(fù)脊髓供血,在腹腔動(dòng)脈,腸系膜上動(dòng)脈和右腎動(dòng)脈開口相對(duì)應(yīng)部位的人造血管側(cè)壁開一縱向長(zhǎng)圓形孔,將上述三個(gè)動(dòng)脈開口做成一相應(yīng)的血管片,與人造血管行端側(cè)吻合,將阻斷鉗下移,將左腎動(dòng)脈開口與人造血管向吻合,再把阻斷鉗移到該吻合遠(yuǎn)端。最后行人造血管與遠(yuǎn)端腹主動(dòng)脈的端—端吻合,排氣開放阻斷鉗。術(shù)中出血全部回收,根據(jù)血壓情況酌情回輸,確定沒有出血并補(bǔ)足血容量以后,靜注魚精蛋白中和肝素,拔除動(dòng)脈插管。將瘤壁包裹縫合。
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