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    2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《藥理》高分復(fù)習資料精選

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    藥理總結(jié)

      治療指數(shù):median effective dose=半數(shù)有效量ED50分母。

      一級動力學(xué)恒比,零級動力學(xué)恒速(1恒2速)。恒比:單位時間內(nèi)實際消除的藥量隨時間遞減。

      血液PH酸堿異性相吸留胞外。

      尿PH酸堿異性相吸尿來排。

      α收縮,β1強心降脂,β2舒肌收骨。心肌β1,支氣管β2,血管α。M小休腺緊(縮瞳降壓調(diào)痙)。

      M拮阿托品:1.麻醉前給藥減少呼吸道分泌物。2.治療虹膜睫狀肌炎。3.解除胃腸絞痛及膀胱刺激征。4.治療緩慢型心律失常。5.抗休克。6.解救有機磷中毒。

      腎上腺素:1.激動血管α1;2.激動心臟β1;3.激動支氣管β2。

      多巴胺:休克利尿,1.激動心臟β1; 2.激動血管α1和多巴胺;3.舒張腎血管。多巴胺:小劑量<10ug/min·kg,興奮β1和多巴胺受體作用,強心和增加心排出量,擴張腎和胃腸道血管。大劑量>15ug/min·kg,興奮α受體,增加外周血管阻力。

      α、β受體激動藥:副腎生來用處廣,最易引起心失常。過敏停跳與支哮,也可配伍摻麻藥。同類藥物多巴胺,休克腎衰莫等閑。還有一個麻黃堿,麻醉低壓治哮喘。

      α受體激動藥:去甲腎最簡單,止住出血命保全,中毒低血壓,休克神經(jīng)源。同類有間羥,作用最長遠。

      β激動異丙腎,支哮阻滯妙如神。心衰停跳低休克,此藥更是沒的說。同類藥物多巴酚,用于心梗心衰人

      鹽酸甲氧氯普胺:胃復(fù)安,通過阻滯多巴胺受體而作用于延腦催吐化學(xué)感應(yīng)區(qū);具有強大的中樞性鎮(zhèn)吐作用。阻斷下丘腦多巴胺受體,抑制泌乳素抑制因子,興奮泌乳素的分泌而催乳作用。對胃腸平滑肌的效應(yīng)通過膽堿能樣作用促進胃及上部腸段的運動,促進胃排空。

      膽堿酯酶是水解乙酰膽堿的。

      有機磷中毒表現(xiàn):M、N、中樞癥狀。三流(血淚汗)一顫(骨骼肌)一小(瞳孔)。

      β受體阻斷藥禁忌癥:嚴重心功能不全、竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘。美托無內(nèi)在活性。

      洋地黃:低鉀低率,預(yù)房肥心病竇,Ⅱ阻二狹24h內(nèi)心梗,除非房顫或心腔擴大。

      局麻藥:能與Na+通道結(jié)合,阻斷Na+內(nèi)流,使神經(jīng)沖動受阻而產(chǎn)生局麻作用。丁卡因親脂,表面麻醉。

      鎮(zhèn)靜催眠藥:中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥:腦內(nèi)抑制性遞質(zhì)GABA(谷子地γ-氨基丁酸)的含量,中樞中有受體(GABA受體-氯離子通道復(fù)合體)能與苯二氮卓結(jié)合,Cl開放頻率增加導(dǎo)致超極化,負的越多越抑制。地西泮是目前癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥。巴比娃娃好睡覺。苯二氮卓類:抗焦慮驚厥,鎮(zhèn)靜催眠及中樞性肌肉松弛。

      抗癲癇藥:阻滯Na+通道。按發(fā)作癥狀分:大發(fā)作、小發(fā)作、精神運動性發(fā)作和局限性發(fā)作。苯妥英鈉:減少Na+Ca2+內(nèi)流和K+外流,增加抑制性遞質(zhì)GABA含量。苯妥英鈉=大侖丁=大發(fā)作,對小發(fā)作有害。乙琥胺對小發(fā)作首選,對大發(fā)作無效。孕婦禁用丙戊酸鈉。地西泮治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥。硫酸鎂口服導(dǎo)瀉利膽,靜脈競爭Ca2+。

      抗帕金森病藥:補充中樞多巴,抑制中樞膽堿(苯海索-安坦)。

      抗精神失常藥:氯丙嗪:氯冬。透腦,腎排,脂肪存。阻DA、M、α。精分,延腦4底部極后區(qū)鎮(zhèn)吐,反腎降壓,降溫,口干泌乳,禁乳癌癲癇。遲發(fā)口舌頰多動癥。錐體外系反應(yīng):四種情況:帕金森綜合征、靜坐不能、急性肌張力障礙和遲發(fā)性運動障礙。增加劑量可使之減輕。(鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)吐降溫)

      鎮(zhèn)痛藥:嗎啡激動阿片。抑制呼吸治療心源性哮喘。針尖樣瞳孔。(抑制胃腸蠕動興奮嘔吐中樞)。抑制催產(chǎn)素對子宮節(jié)律性收縮而延長產(chǎn)程。

      解熱鎮(zhèn)痛藥:阿司匹林小劑量抑制血小板血栓素,抑制血栓形成,大劑量抑制血管壁PG合成酶,促進血栓形成!鞍⑺酒チ窒(PG合成受阻,白三烯增多)。哮喘患者禁用。對乙酰氨基酚抑制中樞PG合成,解熱鎮(zhèn)痛強,抗炎抗風濕弱,所以對胃影響小。

      鈣拮抗藥:阻鈣內(nèi)流,心負性肌力,負性頻率,負性傳導(dǎo),舒張血管。舒張冠脈。二氫吡啶類作用細胞膜外側(cè),維拉作用細胞膜內(nèi)側(cè)。肥心室上維拉。維開,硝地失閉。

      高血壓:血管平滑肌細胞鈣內(nèi)流增加

      肥心:心肌細胞鈣內(nèi)流增加

      雷諾寒冷血痙。

      維拉:抑竇,房阻

      地爾:抑竇,β阻,房阻

      硝苯:舒管,房阻

      莫腦,氟桂嗪

      竇:0-Ca2+內(nèi)流;3-K+外流;4-Na+內(nèi)流↑,K+外流↓

      心。0-Na+內(nèi);1-K+外;2-Ca2+內(nèi)抵消K+外;3-K+外加速;4-Na+Ca2+外流,K+內(nèi)流

      抗心律失常藥:

     、耦悾衡c通道阻滯藥ⅠC普羅帕酮心律平抑制心肌收縮力。

      Ⅱ類:β腎上腺素受體阻斷藥如普萘洛爾。

     、箢悾哼x擇性延長復(fù)極的藥物如胺碘酮。

     、纛悾衡}拮抗藥如維拉帕米

     、馚類利多卡因:抑制Na+內(nèi)流,促進K+外流。2.傳導(dǎo)速度:胞外高K+時,傳導(dǎo)↓;胞外低K+時,傳導(dǎo)↑。普萘洛爾:阻斷β1,興奮M。胺碘酮:延長APD動作電位的時間和ERP有效不應(yīng)期,阻滯Na+、Ca2+及K+通道,并有一定α和β受體阻斷作用。維拉帕米:房室結(jié)折返引起的陣發(fā)性室上性心動過速,對房顫或房撲患者可減少心室率。

      胺碘酮:心血管作用:1.擴張冠脈血管、改善心肌缺血:胺碘酮明顯的抗心肌缺血作用是其被強烈適用于冠心病伴發(fā)心律失常治療的機制和理由。2.增加心輸出量:胺碘酮和洋地黃是能夠治療心衰合并心律失常的藥物。3.降低血壓的作用:脂溶性藥物,口服用藥無降壓作用。4.抗甲狀腺素作用。心臟電生理:至今為止作用最強的廣譜抗心律失常藥?诜c靜脈是截然不同的兩種藥。1.廣泛阻斷鉀通道。2.輕度阻斷鈉通道同利多。3.阻斷L型鈣通道無負性肌力。4.非競爭性抑制αβ受體:只是部分抑制受體,對β受體是阻止心肌細胞的信息傳遞,無停藥反跳,可以和β阻合用。降低自律性;減慢傳導(dǎo);延長不應(yīng)期。靜脈注射胺碘酮:1.負性肌力作用2.降低外周血管阻力3.給藥之初無Ⅲ類抗心律失常藥物的作用。

      治療充血性心力衰竭的藥物:強心苷類:伴有房顫或心室率快的CHF是強心苷的最佳適應(yīng)證,能產(chǎn)生良好對癥治療。對高血壓、瓣膜病、先天性心臟病所致的低排出量的CHF療效良好。缺氧和能量障礙、心肌外機械因素所致的CHF效果差。地高辛:正性肌力,負性頻率,負性傳導(dǎo)。1.充血性心力衰竭(CHF)2.心律失常:房顫、房撲、陣發(fā)性室上性心動過速。強心機理:與Na+-K+-ATP酶結(jié)合抑制其活性,間接影響Na+-Ca2+交換,導(dǎo)致繼發(fā)性細胞內(nèi)高Ca2+,心肌收縮增強。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI:抑制心肌和血管的肥厚和增生:心肌和血管的重構(gòu)肥厚是心力衰竭發(fā)病的主要危險因子。ACEI如卡托普利能使血管擴張,血壓下降。其作用機制:①主要抑制組織中的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE),從而減少心肌、血管等組織的血管緊張素Ⅱ(AT Ⅱ)的生成而發(fā)揮降壓作用。②減少緩激肽的降解,ACE也是水解緩激肽的酶。由于ACE抑制藥抑制了ACE,使緩激肽水解減少,局部緩激肽濃度增高,增強舒張血管作用而使血壓下降。③抑制交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素,使血管舒張,血壓下降。ATⅡ可引起去甲腎上腺素釋放。④減少醛固酮分泌。血管緊張素受體拮抗劑ARB不影響緩激肽。

      第十八單元 抗心絞痛藥:

      硝酸甘油:釋放一氧化氮(NO),松弛血管平滑肌,擴張全身靜脈和動脈。β腎上腺素受體阻斷藥:心絞痛時,交感神經(jīng)活性增高,心肌氧耗量明顯增加。鈣拮抗藥:阻滯血管平滑肌和心肌細胞通道,抑制Ca2+內(nèi)流。對冠狀動脈痙攣及變異型心絞痛最為有效。

      第十九單元 抗動脈粥樣硬化藥:

      HMG-CoA還原酶抑制藥,橫紋肌溶解肌痛、無力、肌酸磷酸激酶(CPK)升高。考來希胺7-α羥化酶膽固醇向膽汁酸轉(zhuǎn)化的限速酶,影響膽固醇吸收。他汀HMG-COA還原酶抑制劑抑制膽固醇合成。普羅布考抗氧化。保護動脈內(nèi)皮硫酸多糖如肝素。(他汀抑制膽固醇合成,考來抑制膽汁酸吸收,普羅抗氧化,硫酸多糖保護內(nèi)皮)。還原膽固醇,合成酮體。Ⅱa內(nèi)膽固醇低,Ⅱb內(nèi)甘油極低,α高β低逆向轉(zhuǎn)膽。

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