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第一單元 發(fā)熱

　　本單元的內(nèi)容在2000～2009年中約考過l0題，其中常見病因和發(fā)病機(jī)制4題，發(fā)熱的分度、臨床過程與特點(diǎn)、常見熱型及臨床意義5題，常見伴隨癥狀及臨床意義1題。本單元的幾乎每一句話都有可能成為考查的知識(shí)點(diǎn)，因此必須熟練掌握這部分內(nèi)容。其中發(fā)熱的常見病因和發(fā)病機(jī)制、常見伴隨癥狀及臨床意義是本單元的重點(diǎn)。

　　一、概念

　　機(jī)體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙時(shí)，體溫升高超出正常范圍，即稱為發(fā)熱。

　　***二、常見病因和發(fā)病機(jī)制

　　1.常見病因

　　(1)感染性發(fā)熱：各種病原體引起。

　　(2)非感染性發(fā)熱：無(wú)菌性壞死等。

　　2.發(fā)病機(jī)制

　　(1)致熱源性發(fā)熱：為調(diào)節(jié)性體溫升高。

　　外源性致熱原：來(lái)自體外的各種微生物病原體及其產(chǎn)物，也包括某些體內(nèi)產(chǎn)物，如炎性滲出物、無(wú)菌性壞死組織等，大分子物質(zhì)，不能通過血腦屏障作用于體溫調(diào)節(jié)中樞(2000、2001、2007)。

　　內(nèi)源性致熱原：白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子、干擾素等，直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞(2005)。

　　(2)非致熱源性發(fā)熱：非調(diào)節(jié)性體溫升高。①體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損。②引起產(chǎn)熱過多或散熱減少的疾病。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　1.發(fā)熱的分度

　　(1)低熱：37.3～38℃。

　　(2)中等度熱：38.1～39℃(2007)。

　　(3)高熱：39.1～41℃。

　　(4)超高熱：41℃以上。

　　2.發(fā)熱的臨床過程

　　(1)體溫上升期。

　　(2)高熱期。

　　(3)體溫下降期。

　　3.常見熱型與臨床意義

　　熱型是指發(fā)熱時(shí)的體溫曲線類型，在臨床病例的診斷和鑒別診斷中有重要參考意義。

　　(1)稽留熱：體溫恒定地維持在39～40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24h內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過l℃。常見大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期(2003、2005)。

　　(2)弛張熱：又稱敗血癥熱，常在39℃以上，波動(dòng)幅度大，24h內(nèi)波動(dòng)范圍超過2℃，但都在正常水平以上。常見敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核即化膿性炎癥、感染性心內(nèi)膜炎(2000、2002)。

　　(3)間歇熱：體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，如此高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。見于瘧疾、急性腎盂腎炎、膽道感染等。

　　(4)波狀熱：39℃以上，反復(fù)發(fā)熱，常見于布氏桿菌病、結(jié)締組織病、腫瘤等。

　　(5)回歸熱：見于回歸熱、霍奇金病、周期熱等。

　　(6)不規(guī)則熱：是指發(fā)熱病人體溫曲線無(wú)一定規(guī)律的熱型，見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。

　　* 四、常見伴隨癥狀及臨床意義

　　1.寒戰(zhàn)：大葉性肺炎、敗血癥等。

　　2.結(jié)膜充血：麻疹、流行性出血熱等。

　　3.單純皰疹：大葉肺炎、流行性腦脊髓膜炎等。

　　4.淋巴結(jié)腫大：風(fēng)疹、淋巴結(jié)結(jié)核等。

　　5.肝脾大：病毒性肝炎、白血病等。

　　6.出血：斑疹傷寒、敗血癥等(2000)。

　　7.關(guān)節(jié)腫痛：敗血癥、猩紅熱等。

　　8.皮疹：麻疹、猩紅熱等。

　　9.昏迷：乙腦、中暑等。

　　歷年試題

　　1.所測(cè)口腔溫度為38.5℃屬于(C)

　　A.正常

　　B.低熱

　　C.中度發(fā)熱

　　D.高熱

　　E.超高熱

　　2.不直接通過體溫調(diào)節(jié)中樞，僅需內(nèi)源性致熱源發(fā)揮作用的致熱源是(C)(2006)

　　A.腫瘤壞死因子

　　B.嗜酸性粒細(xì)胞

　　C.病原微生物

　　D.干擾素

　　E.白介素-1

　　解析：病原微生物不直接作用體溫中樞，而是激活單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)致熱源作用體溫中樞引起發(fā)熱。

　　3.發(fā)熱伴出血疹可見于以下疾病，除了(D)

　　A.傷寒

　　B.斑疹傷寒

　　C.流行性腦脊髓膜炎

　　D.麻疹

　　E.敗血癥

　　解析：發(fā)熱伴出血疹可見于流行性腦脊髓膜炎、流行性出血熱等。

　　4.稽留熱最常見的疾病是(B)(2005)

　　A.肺結(jié)核

　　B.大葉性肺炎

　　C.急性腎盂腎炎

　　D.瘧疾

　　E.胸膜炎

　　解析：稽留熱指體溫恒定地維持在39~40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過1℃，常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。

　　5.一位發(fā)熱患者，體溫在39℃以上，未用任何退熱降溫措施，24h內(nèi)體溫波動(dòng)達(dá)2℃以上，最低時(shí)體溫仍高于正常。這種熱型是(E) (2002/2006)

　　A.稽留熱

　　B.波浪熱

　　C.間歇熱

　　D.回歸熱

　　E.弛張熱

　　解析：一天內(nèi)體溫波動(dòng)大于2℃，最低體溫高于正常，符合弛張熱特點(diǎn)。

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