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    2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)要點(diǎn)解析:第20套

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    腺垂體功能減退癥鑒別診斷

      1.原發(fā)單個(gè)靶腺功能減退出現(xiàn)單個(gè)靶器官功能減退的臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查單個(gè)靶腺激素水平下降,相應(yīng)垂體促激素水平升高,其他靶腺激素水平及促激素水平正常。

      2.多發(fā)腺體衰竭綜合征臨床上出現(xiàn)多個(gè)靶腺功能原發(fā)衰竭,常合并其他自身免疫疾病如糖尿病、甲狀旁腺功能減退等,主要的鑒別點(diǎn)為此綜合征垂體促激素水平增高且無垂體占位病變的證據(jù)。

      3.慢性消耗性疾病如腫瘤、肝病、結(jié)核、嚴(yán)重營養(yǎng)不良等,這些疾病可影響下丘腦釋放激素的分泌,導(dǎo)致不同程度的內(nèi)分泌功能減退,但一般較輕,陰毛、腋毛不脫落,且有各自原發(fā)病的表現(xiàn),可根據(jù)相應(yīng)病史,體征,實(shí)驗(yàn)室檢查加以鑒別。

      4.神經(jīng)性厭食可出現(xiàn)一系列內(nèi)分泌功能的紊亂,但該病多為青年女性,有不正確的進(jìn)食觀念和審美觀念,多有精神誘因,體重明顯降低,血漿皮質(zhì)醇水平升高,鑒別并不困難。

    腺垂體功能減退癥治療

      去除病因后,行靶腺激素的長期替代治療。

      1.腎上腺皮質(zhì)激素是治療全垂體前葉功能減退的首要治療,要先于甲狀腺激素和性激素的替代。首選氫化可的松(皮質(zhì)醇)或可的松(皮質(zhì)素)或潑尼松(強(qiáng)的松),服用原則為最小有效替代劑量。嚴(yán)重感染、大手術(shù)等嚴(yán)重應(yīng)激時(shí),可予氫化可的松靜滴,避免發(fā)生危象。

      2.甲狀腺激素小劑量開始逐步加量至最小有效替代量。在補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)激素1~2周后,可予以補(bǔ)充甲狀腺素(L-T4),或使用干甲狀腺片,逐漸加至維持量。劑量較大時(shí)可分次服用,對冠心病,心肌缺血患者或老年患者更應(yīng)注意從小劑量開始緩慢加量。

      3.性激素(1)生育期婦女應(yīng)建立人工周期,恢復(fù)第二性征和性功能,防止骨質(zhì)疏松。

      (2)男性使用雄激素替代治療,以維持第二性征和性欲。

      4.其他治療包括兒童在骨骺愈合前可使用生長激素及一般對癥治療等。

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