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　　★傳染

　　1.傳染病感染主要取決于病原體的致病力和機(jī)體免疫功能。

　　2.隱性感染最常見。顯性感染最少。

　　急性攜帶：<3個(gè)月;慢性攜帶：>3個(gè)月。

　　潛伏期病原體一般不被排除體外。

　　3.傳染病流行的三個(gè)基本條件：傳染源+傳播途徑+人群易感性。

　　4.傳染病的預(yù)防：管理傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群。

　　甲類：城鎮(zhèn)2h內(nèi)上報(bào)，農(nóng)村6h內(nèi)上報(bào)。

　　乙類：城鎮(zhèn)6h內(nèi)上報(bào)，農(nóng)村12h內(nèi)上報(bào)。

　　丙類：城鎮(zhèn)、農(nóng)村均24h內(nèi)上報(bào)。

　　5.乙肝病毒為DNA，其余均為RNA。

　　甲、戊主要為糞口感染，乙、丙、丁主要為輸血血制品。

　　乙肝病毒有大球形顆粒(Dane顆粒)、小球形顆粒、管形顆粒。

　　丁型為缺陷病毒，必須有乙型存在。

　　戊型顯性成人多見，隱性兒童多見。

　　6.急性黃疸型肝炎：黃疸前期(5～7天，甲肝此期傳染性最強(qiáng))，黃疸期，恢復(fù)期。

　　慢性肝炎：超過半年，遷延性(趨勢(shì)好轉(zhuǎn))、活動(dòng)性(癥狀明顯)。

　　重型肝炎：急性(<10天內(nèi)肝衰)、亞急性(>10天)。有肝臭、撲翼樣震顫、膽酶分離(膽紅素增高而轉(zhuǎn)氨酶不高)等。

　　淤膽型肝炎(毛細(xì)膽管型)：較長(zhǎng)時(shí)間梗阻性黃疸。

　　7.HBsAg(表面抗原)：只有抗原性，無傳染性。

　　抗HBs(表面抗體)：保護(hù)性。

　　HBeAg(e抗原)：傳染性。

　　抗HBe(e抗體)：復(fù)制減弱，傳染性低。

　　HBcAg(核心抗原)：復(fù)制活動(dòng)，傳染性。

　　抗HBc(核心抗體)：IgM、高IgG現(xiàn)癥，低IgG過去感染。

　　大三陽(yáng)：HBsAg、HBeAg、抗HBc。135

　　小三陽(yáng)：HBsAg、抗HBe、抗HBc。145

　　8.腎綜合征出血熱：漢坦病毒(RNA)，鼠類為傳染源，有季節(jié)性。發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期。血管通透性增加，血漿外滲導(dǎo)致低血容量性休克。血小板減少和功能異常、肝素類物質(zhì)增加和DIC導(dǎo)致的凝血機(jī)制異常引起出血。臨表：三痛征(頭痛、腰痛、眼眶痛)，三紅征(酒醉貌)，搔抓樣出血點(diǎn)，大量蛋白尿，熱退后癥狀反而加重。防鼠滅鼠最關(guān)鍵。

　　9.流行性乙型腦炎：乙型腦炎病毒(RNA)，豬為傳染源，蚊蟲(三帶喙庫(kù)蚊)傳播。臨表：高熱，抽搐，呼吸衰竭，錐體束征，腦膜刺激征，意識(shí)障礙。特異性抗體IgM檢測(cè)用于早期診斷。

　　10.艾滋�。盒詡鞑ァ⒀�液傳播、母嬰傳播，潛伏期平均9年。

　　11.傷寒：傷寒桿菌內(nèi)毒素，2～4周排菌量最大，糞口感染。好發(fā)于回腸末端，全身單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)增生性反應(yīng)，回腸下段集合淋巴結(jié)與孤立淋巴濾泡最具特征。臨表：持續(xù)高熱，表情淡漠，相對(duì)緩脈，肝脾腫大，玫瑰疹，白細(xì)胞、中性粒、嗜酸性粒均↓。肥達(dá)反應(yīng)抗O≥1:80，抗H≥1:160。1～2周首選血培養(yǎng)，3～4周首選糞培養(yǎng)，4～5周首選肥達(dá)反應(yīng)。首選喹諾酮。

　　12.復(fù)發(fā)：退熱后。

　　再燃：體溫還沒有下降到正常時(shí)。

　　13.霍亂：霍亂弧菌O1群、非O1群(O139)、不典型O1群(無致病性)。外毒素(霍亂腸毒素)為主要致病因素。接觸、消化道傳播，水為媒介。吐瀉期、脫水期、恢復(fù)期。先瀉后吐，米泔樣大便，腓腸肌痙攣，無腹痛，無里急后重。大便細(xì)菌鏡檢和培養(yǎng)確診。補(bǔ)液治療關(guān)鍵。

　　14.細(xì)菌性痢疾：志賀菌屬：痢疾、福氏(最多見，B群)、鮑氏、宋內(nèi)，好發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸。急性：普通型(畏寒發(fā)熱、稀水樣便→黏液膿血便)、輕型、重型、中毒性(休克型、腦型、混合型);慢性：≥2個(gè)月。傳染源：慢性患者和帶菌者。臨表：腹痛腹瀉，黏液膿血便，里急后重。大便培養(yǎng)檢出痢疾桿菌確診。首選喹諾酮。

　　15.流行性腦脊髓膜炎(流腦)：腦膜炎奈瑟菌G-，人是唯一宿主。臨表：突發(fā)高熱，劇烈頭痛，頻繁嘔吐，皮膚黏膜瘀點(diǎn)瘀斑，腦膜刺激征。普通型最常見，前驅(qū)期(上感期)、敗血癥期、腦膜腦炎期、恢復(fù)期。腦脊液檢查確診，瘀點(diǎn)涂片早期診斷。首選青霉素。

　　16.鉤端螺旋體�。簜魅驹矗菏箢惡拓i，直接接觸病原體傳染。流感傷寒型最常見，肺彌漫性出血為無黃疸型主要死因，腎衰竭為出血型主要死因。臨表：三癥狀(發(fā)熱、酸痛、全身軟)，三體征(眼紅、腿痛、淋巴大)，第1天即可腓腸肌疼痛。鉤體后發(fā)癥：后發(fā)熱、眼后發(fā)癥(葡萄膜炎、虹膜睫狀體炎)、反應(yīng)性腦膜炎、閉塞性腦動(dòng)脈炎。顯微凝集試驗(yàn)診斷。首選青霉素G，赫氏反應(yīng)：突發(fā)寒戰(zhàn)高熱、頭痛、全身痛、心率呼吸加快，持續(xù)30min～1h。

　　17.瘧疾：瘧原蟲，傳染源：患者和攜帶者，傳播媒介：雌性按蚊(我國(guó)中華按蚊)。發(fā)作機(jī)制：裂殖體及其代謝產(chǎn)物釋放入血。子孢子導(dǎo)致感染，配子體導(dǎo)致傳播。間日瘧：最常見，在紅細(xì)胞內(nèi)增殖周期(間歇期)48h，寒戰(zhàn)高熱、大量出汗。外周血涂片確診。

　　18.日本血吸蟲�。杭纳�于門靜脈系統(tǒng)，蟲卵引起病變?cè)诖竽c壁和肝臟。急性：嗜酸性粒顯著增多，肝大伴壓痛。晚期：巨脾型(最常見)、腹水型、結(jié)腸肉芽腫型、侏儒型。異位常在肺、腦。糞便檢查確診。首選喹諾酮。

　　19.囊尾蚴病：豬帶絳蟲幼蟲，人是中間宿主和終宿主，患者為傳染源，經(jīng)口感染。腦囊尾蚴病最常見，癲癇型最常見。囊尾蚴結(jié)節(jié)。首選阿苯達(dá)唑。眼囊尾蚴病手術(shù)。

　　20.梅毒：第一期：傳染性最強(qiáng)，硬下疳;第二期：廣泛對(duì)稱性梅毒疹;第三期：梅毒性樹膠腫，心血管梅毒。首選青霉素，易發(fā)生吉-海反應(yīng)。

　　21.淋�。篏-雙球菌，主要侵犯黏膜，性接觸傳播，發(fā)病率首位。最早期：淋菌性尿道炎。分泌物涂片檢查。首選頭孢曲松，妊娠期禁用氟喹諾酮和四環(huán)素。

　　22.生殖道沙眼衣原體感染：性接觸感染，漿液性分泌物。沙眼衣原體培養(yǎng)最敏感最特異，沙眼衣原體抗體檢測(cè)最常用。紅霉素治療。

　　23.尖銳濕疣：人類乳頭瘤病毒HPV，凹空細(xì)胞，醋酸白試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　24.生殖器皰疹：?jiǎn)渭儼捳畈《?2，核苷類藥物最有效。

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