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第18節(jié)：子宮內(nèi)膜異位癥及子宮腺肌病

　　子宮內(nèi)膜異位癥

　　一、概念與病因

　　子宮內(nèi)膜異位癥又叫巧克力囊腫，指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔以外的身體其他部位時稱子宮內(nèi)膜異位癥。

　　二、病理

　　由于子宮內(nèi)膜跑到其它地方去了，但是它仍然受雌孕激素的影響發(fā)生增生和出血，導(dǎo)致機(jī)化、粘連，形成像巧克力樣囊腫。

　　卵巢內(nèi)異癥 是子宮內(nèi)膜異位癥最常見的部位。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　1.繼發(fā)性痛經(jīng)

　　2.呈進(jìn)行性加重

　　3.宮腔不大

　　4.典型體征為子宮后位，后傾固定，子宮直腸陷凹、宮骶韌帶或子宮后壁下段等部位可觸及痛性結(jié)節(jié)

　　四、診斷

　　腹腔鏡檢查：是目前診斷內(nèi)異癥的可靠方法(金標(biāo)準(zhǔn))

　　還可以用病理組織學(xué)檢查

　　五、處理

　　目的是減輕及控制疼痛、治療不孕及促進(jìn)生育、減縮及去除病灶、預(yù)防及減少復(fù)發(fā)

　　1.藥物治療 人為的使用性激素，產(chǎn)生假孕效果，使異位的子宮內(nèi)膜蔞縮

　　2.手術(shù)治療 用于有卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫

　　保留生育功能手術(shù)：適用于藥物治療無效、年輕和有生育要求的患者

　　子宮腺肌病

　　具有生長功能的子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層稱為子宮腺肌病。

　　臨床表現(xiàn)：繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重、子宮呈均勻性增大或局限性隆起(注意子宮內(nèi)膜異位癥子宮不大)

　　檢查：B超是最常用的檢查，可以看到子宮增大

　　CA125可有輕度增高，對子宮腺肌病的診斷也有意義。

　　內(nèi)膜異位癥的表現(xiàn)+子宮增大=子宮腺肌病

　　治療：癥狀嚴(yán)重、年齡較大、無生育要求或藥物治療無效者可行全子宮切除術(shù)

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