>>>2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《藥理學(xué)》考試大綱

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第二十章 抗糖尿病藥

　　糖尿病：是常見的內(nèi)分泌病，由于胰島素分泌的絕對或相對不足和胰高血糖素活性增高所致的代謝紊亂病。

　�、裥吞悄虿。罕仨氂靡葝u素治療;Ⅱ型糖尿�。翰恍枰�依賴胰島素。

　　一、胰島素

　　易被腸道消化酶破壞，口服無效，須注射給藥 。

　　▲【藥理作用】

　　1.降低血糖，促進(jìn)合成代謝，抑制分解

　　2.激活Na+，K+-ATP酶，促進(jìn)K內(nèi)流，增加細(xì)胞內(nèi)K濃度要，降低血鉀

　　▲【臨床應(yīng)用】

　　1.重癥糖尿病 ; 2.糖尿病酮癥酸中毒及糖尿病性昏迷; 3.細(xì)胞內(nèi)缺鉀

　　【不良反應(yīng)】

　　1.過敏反應(yīng)：牛 Insulin多見，一般輕微、短暫，偶見過敏性休克 ;預(yù)防：改用豬 Insulin ;

　　2 .低血糖癥：出汗、心悸、煩躁等;防治：輕者攝食或飲糖水;明顯者50%GS;

　　3.皮下注射部位紅腫、硬結(jié)、皮下脂肪萎縮。

　　4.Insulin耐受性：①急性：常因并發(fā)感染、創(chuàng)傷、手術(shù)情緒激動等應(yīng)激狀態(tài)所致;②慢性：無并發(fā)癥者卻每日用Insulin

　　制劑選擇：1.急癥(酮癥酸中毒、糖尿病昏迷)、嚴(yán)重感染或大手術(shù)前后用短效Insulin。

　　2.需用Insulin的一般糖尿病病人先用短效 Insulin，劑量試定后改中效或長效 Insulin。

　　二、口服降糖藥

　　★1、磺酰脲類——常用藥物

　　第一代：甲苯磺丁脲(甲糖寧)、氯磺丙脲、

　　第二代：格列本脲 (優(yōu)降糖)、格列吡嗪(美吡達(dá))、格列齊特 (達(dá)美康)、格列喹酮 (糖適平)

　　★【藥理作用】

　　1降血糖：促進(jìn)胰島β細(xì)胞釋放Insulin★

　　2 對排尿作用的影響：氯磺丙脲：抗利尿;格列本脲：利尿

　　3 對凝血功能的影響： 減弱血小板黏附力，刺激纖溶酶原的合成，恢復(fù)纖溶酶原活性-減輕糖尿病患者微血管并發(fā)癥�！�

　　▲【臨床應(yīng)用】1、糖尿病：胰島功能尚未完全喪失且經(jīng)飲食控制無效的II型糖尿病人�！�

　　2、尿崩癥:氯磺丙脲

　　【不良反應(yīng)】

　　1、胃腸反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，發(fā)生率達(dá)30%。

　　2、低血糖：較Insulin少見，氯磺丙脲與格列本脲可引起持久低血糖，老人肝、腎功能不全者易發(fā)。

　　3、大劑量可引起精神錯亂、嗜睡、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、郁積性黃疸及肝臟損害 。

　　藥物相互作用：與血漿蛋白結(jié)合率高。與保泰松、水楊酸鈉、吲哚美辛、青霉素、雙香豆素等使用，游離血藥濃度增高--低血糖反應(yīng)。

　　★2、雙胍類——★甲福明(二甲雙胍)、苯乙福明(苯乙雙胍，易致乳酸血癥，已少用)

　　▲【藥理作用】降血糖：1.增加組織無氧糖酵解↑;2. 促進(jìn)周圍組織對Glucose的攝取;3.減少葡萄糖從腸胃道的吸收。4.減少糖異生;5.降低血漿高血糖素水平;6. 提高Insulin與其受體結(jié)合能力等。

　　【臨床應(yīng)用】中輕癥患者，尤適用于肥胖且控制飲食無效者。

　　【不良反應(yīng)】①胃腸反應(yīng)：食欲↓、惡心、嘔吐、腹瀉等;②低血糖 ;▲③乳酸性酸中毒，苯乙福明尤其易發(fā)生，很多國家已停用，國內(nèi)用量較少，肝功能不良者易發(fā)生。

　　▲3、α-葡萄糖苷酶抑制劑——阿卡波糖▲、伏格列波糖

　　【藥理作用】降血糖：在小腸上皮刷狀緣競爭性抑制α-葡萄糖苷酶，使碳水化合物水解成葡萄糖減慢，減少碳水化合物的吸收。

　　【臨床應(yīng)用】1.輕度及中度2型糖尿病;2.用磺酰脲類及胰島素療效不佳者

　　【不良反應(yīng)】腹脹、噯氣、肛門排氣增多

　　▲4、胰島素增敏藥——羅格列酮、環(huán)格列酮、吡格列酮、恩格列酮

　　主要是增加肌肉和脂肪組織對胰島素的敏感性而發(fā)揮降低血糖作用

　　5、非磺酰脲類促進(jìn)胰島素分泌藥——瑞格列奈(膳食葡萄糖調(diào)節(jié)劑)

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