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本病簡稱急性腎炎,是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現的一組疾病。其特點為急性起病,病人出現血尿、蛋白尿、水腫和高血壓,并可伴有一過性氮質血癥。
病因和發(fā)病機制
β溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”(常見為A組12型)感染所誘發(fā)的免疫反應性疾病。常見于上呼吸道感染(扁桃體炎)、猩紅熱、皮膚等鏈球菌感染后。鏈球菌的致病抗原(至今未明),通過循環(huán)免疫復合物或原位免疫復合物形成,誘發(fā)免疫炎癥反應導致腎臟病變。
診斷:
一、診斷依據
1.于鏈球菌感染后1~3周發(fā)生急性腎炎綜合征表現。
2.伴血清補體C3下降,病情于發(fā)病8周內可逐漸減輕至完全恢復正常者。
二、鑒別診斷
1.以急性腎炎綜合征起病的腎小球疾。
(1)其他病原感染后急性腎炎:許多細菌、病毒及寄生蟲感染可引起。
(2)系膜毛細血管性腎炎:同時伴腎病綜合征,病變持續(xù)無自愈傾向。有持續(xù)性低補體血癥,8周內不恢復。
(3)系膜增生性腎炎(IgA及非IgA腎病):血清C3正常,病情無自愈傾向。IgA腎病潛伏期短,血尿反復發(fā)作。
2.急進性腎小球腎炎:
(1)常早期出現少尿、無尿及腎功能急劇惡化。
(2)腎活檢明確診斷。
3.全身系統(tǒng)性疾病腎臟受累:
紅斑狼瘡性腎炎及過敏性紫癜性腎炎類似本病,但多伴有其他系統(tǒng)受累的典型臨床表現。
急性腎炎綜合征腎活檢的臨床指征為:①少尿1周以上或進行性尿量減少伴腎功能惡化者;②病程超過2個月而無好轉趨勢者;③急性腎炎綜合征伴腎病綜合征者。
三、進一步檢查
1.腎臟相關檢查:鑒別血尿來源;24小時尿蛋白定量;血肌酐和24小時肌酐清除率。
2.免疫學檢查:ASO:有無鏈球菌感染史;C3.
急性腎小球腎炎治療原則
1.一般治療:
(1)急性期應臥床休息,低鹽(每日3g以下)飲食。
(2)明顯少尿的急性腎功能衰竭者需限制液體入量。
(3)氮質血癥時應限制蛋白質攝入。
2.治療感染灶:
反復發(fā)作的慢性扁桃體炎,病情穩(wěn)定后應扁桃體摘除,術前、術后兩周需注射青霉素。
3.對癥治療:
利尿消腫、降血壓,預防心腦合并癥的發(fā)生。
4.透析治療:
幫助病人度過急性期,一般不需要長期維持透析。
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