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    2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo):腰椎穿刺術(shù)

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      腰椎穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(12分)

      (1)患者體位、姿勢(shì)正確(2分);

      模擬人側(cè)臥于硬板**,背部與床面垂直,頭向前胸屈曲,兩手抱膝緊貼腹部,使軀干呈弓形;或由助手在考生對(duì)面一手挽住模擬人頭部,另手挽雙下肢月國(guó)窩處并用力抱緊,使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙,便于進(jìn)針。

      (2)穿刺操作正確(10分);

     、俅┐厅c(diǎn)選擇正確(2分):以髂后上棘連線與后正中線的交會(huì)處為穿刺點(diǎn),此處,相當(dāng)于第3~4腰椎棘突間隙,有時(shí)也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行

     、诔R(guī)消毒皮膚正確(2分):戴無(wú)菌手套、蓋洞巾,用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。

     、鄞┴菡_(3分):術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚,右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入,針尖稍斜向頭部,成人進(jìn)針深度約4~6cm,兒童約2~4cm。當(dāng)針頭穿過(guò)韌帶與硬腦膜時(shí),有阻力突然消失落空感。此時(shí)可將針芯慢慢抽出,即可見(jiàn)腦脊液流出。

     、軠y(cè)壓與抽放液(2分):放液前先接上測(cè)壓管測(cè)量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70-180毫米水柱或40-50滴/分。撤去測(cè)壓管,收集腦脊液2~5ml送檢。如需作培養(yǎng)時(shí),應(yīng)用無(wú)菌操作法留標(biāo)本。

     、菪g(shù)后處理(2分):術(shù)后將針芯插入后一起拔出穿刺針,覆蓋消毒紗布,用膠布固定。去枕平仰臥4-6小時(shí)。

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