試題編號:016(大項目)
肝脾觸診(7分)
⑴ 肝臟觸診(4分)
、 單手觸診:檢查者將右手四指并攏,掌指關節(jié)伸直,與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側,估計肝下緣的方向,隨被檢查者呼氣時,手指壓向腹深部,再次吸氣時,手指向上迎觸下移的肝緣,如此反復進行中,手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動,直到觸及肝緣或肋緣為止(2分)
、 雙手觸診:檢查者右手位置同單手觸診法,而左手托住被檢查者右腰部,拇指張開,置于肋部,
觸診時左手向上托推(2分)
、 脾臟觸診(3分)
① 檢查者左手繞過腹前方,手掌置于左腰部,第7-10肋處,試將其脾從后向前托起,右手掌平放于
上腹部,與肋弓大致成垂直方向,配合呼吸,以手指彎曲的力量下壓腹壁,直至觸及脾緣(1分)
、 當平臥位觸診不到脾臟時,囑被檢查者取右側臥位,右下肢伸直,左下肢屈曲,此時用雙手觸診法(1分)
、 臨床上,常將脾腫大分為輕、中、高三度:深吸氣時,脾緣不超過肋下2cm,為輕度;超過2cm至臍平線以上,為中度;超過臍水平線或前正中線則為高度腫大,即巨脾。能描述腫大者(1分)
試題編號:017(大項目)
腹部叩診(7分)
、 叩診手法、動作、力量、正確(1分) 間接叩診、直接叩診均可,一般常用間接叩診
⑵ 移動性濁音叩診方法正確(2分)
讓被檢查者仰臥,自腹中部開始,向兩側腹部叩診,出現(xiàn)濁音時,扳指手不離開腹壁,令被檢查者右側臥,使扳指在腹壁的最高點,再叩診,呈鼓音,當叩診向腹下側時,叩音又為濁音,再另被檢查者左側臥,同樣方法叩擊,這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音
、 膀胱叩診方法正確(1分)
叩診在恥骨聯(lián)合上方進行,當膀胱充盈時,自臍向下叩,當鼓音變?yōu)闈嵋魰r即為膀胱濁音界,排尿后可轉為鼓音
、 脊肋角叩擊痛檢查方法正確(1分)
檢查時,被檢查者采取坐位或側臥位,檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處,右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背
、 肝濁音界上界叩診方法正確(1分)
沿右鎖骨中線,由肺區(qū)向下叩至腹部,當由清音轉為濁音時即為肝上界。
、 膽囊區(qū)叩擊法正確(1分)
被檢查者平臥,檢查者立于其右側,左手掌平放于膽囊區(qū),緊貼皮膚,右手握空心拳,以其尺側叩擊左手背(力度適中),觀察有否疼痛感
試題編號:018(大項目)
腹部聽診(7分)
、 聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位(3分)
、 應將聽診器胸件置于腹壁上,全面聽診各區(qū)(1分)
、 順序正確:左→右,上→下(1分)
、 能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診(1分)
、 會聽并能表述何謂腸鳴音正常、亢進、消失(2分)
、 能描述正常腸鳴音:每分鐘4-5次(1分)
、 能描述腸鳴音亢進:每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢(0.5分)
、 能描述腸鳴音消失:3-5分鐘聽不到腸鳴音(0.5分)
、 能聽腹部血管雜音(動脈性和靜脈性)(2分)
、 動脈性雜音聽診部位正確:常在腹中部或腹部一側(1分)
② 靜脈性雜音聽診部位正確:常在臍周或腹上部(1分)
試題編號:019(大項目)
深、淺反射(7分)
、 深反射:
、 跟腱(踝)反射(1.5分)
被檢查者仰臥,髖及膝關節(jié)稍屈曲,下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢查者足部背屈成直角,
以叩診錘叩擊跟腱,反應為腓腸肌收縮,足向跖面屈曲。
、 肱二頭肌反射(1.5分)
被檢查者前臂屈曲90度,檢查者以左拇指置于被檢查者肘部肱二頭肌腱上,然后右手持叩診錘叩
左拇指指甲,可使肱二頭肌收縮,引出屈肘動作。
、 膝反射(2分)
坐位檢查時,被檢查者小腿完全松弛下垂(仰臥位檢查時,被檢查者仰臥,檢查者以左手托起其
膝關節(jié)使之屈曲約120度),右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱,可引出小腿伸展。
⑵ 淺反射:腹壁反射(2分)
被檢查者仰臥,下肢稍屈曲,使腹壁松弛,然后用鈍頭竹簽分別沿肋下,臍平及腹股溝上的平行方向,由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應是局部腹肌收縮。
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