第 90 題 女性,42歲,心悸、失眠多年,脾氣急,有時出汗多。查體:無突眼,甲狀腺不大,未聞及血管雜音,無震顫。心率92次/分,律整,肺、腹(-);手指及舌伸出呈粗大震顫;甲狀腺131I攝取率:3小時20%,24小時45%;T4120nmol/L(正常65~169),T31.7nmol/L(/K常1.1~3.1)。最可能的診斷是 ( )
A.甲狀腺炎
B.甲亢
C.單純性甲狀腺腫
D.神經(jīng)官能癥
E.結(jié)核病
【正確答案】: D
【參考解析】: 此病人心悸、失眠多年,雖然有時出汗多及手指和舌伸出呈粗震顫,但甲狀腺不大,未聞及血管雜音,甲狀腺131I攝取率正常,T3和T4正常,因此可排除甲亢,更不是甲狀腺炎和單純性甲狀腺腫,亦無結(jié)核病的證據(jù),所以最可能的診斷是神經(jīng)官能癥。
第 91 題 患兒6歲,據(jù)X線片診斷鎖骨青枝骨折,正確的處理是( )
A.三角巾懸吊患肢3周
B.手法復(fù)位,8字繃帶外固定
C.手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定
D.不予處理
E.臥床2周
【正確答案】: A
第 92 題 男性,40歲,因創(chuàng)傷致心跳呼吸停止,經(jīng)復(fù)蘇后恢復(fù),繼而出現(xiàn)體溫升高、抽搐、驚厥,病人可能并發(fā) ( )
A.肺水腫
B.心力衰竭
C.腎衰竭
D.腦水腫
E.腦死亡
【正確答案】: D
【參考解析】: 體溫升高及抽搐乃至驚厥都是腦缺氧性損傷的體征,此時腦血管自動調(diào)節(jié)功能喪失,循環(huán)恢復(fù)后,腦血管被動擴(kuò)張,微循環(huán)淤血,微血管壁通透性增高,水滲出致腦間質(zhì)水腫。
第 93 題 男性,38歲,腹瀉一天住院。大便10多次,為少量粘液便。BP110/70mmHg,T38.4℃,臍周腸鳴音活躍,大便鏡檢WBC20~30/HP,RBC2~4/HP,血WBC16.2×109/L,中性粒細(xì)胞89%。本病人最可能的診斷是 ( )
A.急性細(xì)菌性痢疾
B.急性阿米巴痢疾
C.腸傷寒
D.霍亂
E.急性胃腸炎
【正確答案】: A
*第 94 題 男性,70歲,右側(cè)股骨頸頭下骨折,移位較明顯,下列哪種處理方法是正確的( )
A.持續(xù)皮牽引6~8周
B.先行脛骨結(jié)節(jié)處骨牽引,7~10日后行內(nèi)固定
C.行轉(zhuǎn)子間截骨術(shù)
D.行人工股骨頭置換術(shù)
E.手術(shù),鋼針加壓固定
【正確答案】: D
【參考解析】: 老年男性患者。股骨頸骨折頭下型,移位明顯,其股骨頭的血運已嚴(yán)重受損,骨折不愈合率及股骨頭壞死率均較高。且老年人又不宜長期臥床,以免發(fā)生心肺等合并癥。因此如全身情況允許,正確的處理方法應(yīng)該是行人工股骨頭置換術(shù)。
第 95 題 男性,32歲,十二指腸潰瘍病史1年,口服藥物治療,因4小時前嘔吐鮮血來診,血壓為80/50mmHg,輸血1009ml后,血壓仍有波動。查體:貧血貌,劍突下壓痛,腹軟,此病人最適宜的治療方法是( )
A.快速補(bǔ)液、輸血
B.靜脈注射止血藥
C.胃鏡電凝止血
D.急診剖腹手術(shù)
E.應(yīng)用血管活性藥物
【正確答案】: D
【參考解析】: 十二指腸潰瘍病人,藥物治療中,出現(xiàn)大量嘔血(或便血),短期內(nèi)出現(xiàn)休克狀態(tài),稱潰瘍病大出血。其中多數(shù)病人可經(jīng)非手術(shù)治療止血,但10%的病人需要急癥手術(shù)止血。該病人正在治療中發(fā)生大出血,短期內(nèi)出現(xiàn)休克狀態(tài),說明出血速度快,屬于手術(shù)適應(yīng)證。應(yīng)在積極抗休克同時,準(zhǔn)備急診手術(shù)止血。手術(shù)應(yīng)爭取在出血48小時內(nèi)進(jìn)行。
第 96 題 來訪者詢問:“我該與誰結(jié)婚?”治療師不予明確答復(fù),這屬于心理治療原則中的( )
A.回避原則
B.靈活原則
C.耐心原則
D.綜合原則
E.中立原則
【正確答案】: E
第 97 題 男性,61歲,患有高血壓病,同時伴有2型糖尿病,尿蛋白(+)。選擇最佳降壓藥物為 ( )
A.利尿劑
B.鈣拮抗劑
C.ACEI
D.a受體阻滯劑
E.β受體阻滯劑
【正確答案】: C
【參考解析】: 該老年男性病人患有高血壓病和2型糖尿病,而且有少量尿蛋白,不能除外輕度腎損害,這樣的病人選擇的最佳降壓藥物是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB),不僅能降壓,而且能有效地減輕和延緩腎損害的進(jìn) 展。因此答案是C。
第 98 題 男性,45歲。間歇性無痛肉眼血尿3個月余,IVP見左腎盂內(nèi)有不規(guī)則充盈缺損,膀胱鏡檢見右側(cè)輸尿管口噴血,應(yīng)首先考慮 ( )
A.腎結(jié)核
B.腎癌
C.X線不顯影腎結(jié)石
D.腎盂癌
E.腎炎
【正確答案】: D
【參考解析】: 該病例的特點為40歲以上男性,間歇性無痛肉眼血尿,膀胱鏡檢見輸尿管口噴血,靜脈尿路造影見腎盂內(nèi)充盈缺損,其診斷應(yīng)是腎盂癌。
*第 99 題 男性,36歲,有風(fēng)心病多年,體檢:心尖部有舒張期雷鳴樣雜音與3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音,頸靜脈怒張,肝肋下2cm,胸片示左房、左室大,最可能的診斷是( )
A.二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全
B.二尖瓣狹窄合并相對性三尖瓣關(guān)閉不全
C.二尖瓣狹窄合并器質(zhì)性三尖瓣關(guān)閉不全
D.二尖瓣狹窄合并主動脈瓣狹窄
E.主動脈瓣關(guān)閉不全合并二尖瓣關(guān)閉不全
【正確答案】: A
第 100 題 8歲男孩,左髖部痛,跛行,伴低熱、盜汗、食欲不振3周。查體:體溫37.6℃,左髖部活動受限,Thomas征陽性。髖關(guān)節(jié)X線片見關(guān)節(jié)間隙略窄,邊緣性骨破壞。其診斷首先應(yīng)考慮為( )
A.股骨頭骨軟骨病
B.髖關(guān)節(jié)結(jié)核
C.急性骨髓炎
D.骨性關(guān)節(jié)炎
E.急性化膿性關(guān)節(jié)炎
【正確答案】: B
【參考解析】: 8歲男孩,左髖痛,跛行,活動受限,Thomas征(+),全身結(jié)核中毒癥狀,X線片顯示關(guān)節(jié)間隙窄,邊緣性骨破壞,符合左髖關(guān)節(jié)結(jié)核。無急性炎癥表現(xiàn)不考慮急性骨髓炎和急性化膿性關(guān)節(jié)炎。8歲小兒有全身癥狀也不考慮骨性關(guān)節(jié)炎。應(yīng)與股骨頭骨軟骨病鑒別,后者是股骨頭骨骺的缺血性壞死,可有髖部的癥狀體征,但不會有全身中毒癥狀,X線片應(yīng)顯示股骨頭骨骺密度增高、碎裂、變扁,股骨頸增粗,關(guān)節(jié)間隙不窄。故可除外。
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