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    2015臨床醫(yī)師《實(shí)踐技能》沖刺試題及答案(6)

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      第一部分:體格檢查

      試題編號:001(小項(xiàng)目)

      血壓(間接測量法)(6分)

     、 檢查血壓計(jì)(1分) 關(guān)鍵:先檢查水銀柱是否在 "0"點(diǎn)

      ⑵ 肘部置位正確(1分) 肘部置于心臟同一水平

     、 血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜(1分)

      氣袖均勻緊貼于上臂,其下緣往肘窩以上約2-3CM,肱動(dòng)脈表面

     、 聽診器胸件放置部分正確(1分) 胸件置于宏動(dòng)脈處(不能塞在氣袖下)

     、 測量過程流暢,讀數(shù)正確(2分)

      向氣袖內(nèi)充氣,邊充氣邊聽診,肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失,水銀柱再升高20-30mmHg后,緩緩放氣,雙眼觀察汞柱,根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。

      (考官可復(fù)測一次,了解考生測定血壓讀數(shù)是否正確)

      試題編號:002(小項(xiàng)目)

      眼(眼球運(yùn)動(dòng)、對光反射)(6分)

     、 眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法正確(2分)

      檢查者置物目標(biāo)物,如棉簽或手指尖,于受檢查者眼前30-40CM,叮囑病人頭部不動(dòng),眼球隨目標(biāo)方向移動(dòng)。一般按左、左上、左下、右、右上、右下6個(gè)方向順序進(jìn)行。

      ⑵ 對光反射(間接、直接)檢查方法正確(2分)

      ① 直接對反射是將光源直接照射被檢察者瞳孔,觀察瞳孔變化(1分)

      ② 間接對光反射是指光線照射一眼時(shí),另一眼瞳孔立即縮小,移開光線,瞳孔擴(kuò)大,間接對光反射檢查時(shí),應(yīng)以一手擋住光線,以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射(1分)

      ⑶ 眼球震顫檢查方法正確(2分)

      囑被檢查者頭部不動(dòng),眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運(yùn)動(dòng)數(shù)次,觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)。

      試題編號:003(小項(xiàng)目)

      淺表淋巴結(jié)(6分)

     、 頸部淋巴結(jié)檢查(2分)

      檢查時(shí),囑被檢查者頭稍低,或偏向檢查側(cè),放松肌肉,有利觸診。醫(yī)師手指緊貼檢查部位,由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診,一般順序:耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。

     、 腋窩淋巴結(jié)檢查(1分)

      檢查腋窩時(shí)面隊(duì)被檢查者,檢查者應(yīng)一手被檢查者前臂稍外展,以右手觸診被檢查者左腋窩,左手檢查右腋窩,檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。

     、 鎖骨上淋巴結(jié)檢查(1分)

      被檢查者取坐位或者仰臥位,頭部稍想前屈,檢查者用左手觸病人右側(cè),右手觸病人左側(cè),由淺及部逐漸觸摸至鎖骨后深部。

     、 腹股溝淋巴結(jié)檢查(1分)

      被檢查者平臥,檢查者站在被檢查者右側(cè),右手四指并攏,以指腹觸及腹股溝,由淺及深滑動(dòng)觸診,先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié),再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。左右腹股溝對比檢查。

     、 觸及淋巴結(jié)時(shí)能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項(xiàng))(1分)

      (能講出4項(xiàng)1分,2項(xiàng)的0.5分)

      試題編號:004(小項(xiàng)目)

      頸部(甲狀腺觸診、氣管觸診)(6分)

      ⑴ 甲狀腺觸診手法正確(3分)

     、 甲狀腺峽部觸診:檢查者站于被檢查者前面,用拇指(或站于被檢查者后面用食指)從胸骨上切跡向上觸摸,可觸到氣管前軟組織,判斷有無增厚,此時(shí)請被檢查者做吞咽動(dòng)作,可感覺到此軟組織在手指下滑動(dòng),判斷有無增大和腫塊(1分)。

      ② 甲狀腺側(cè)葉觸診:一手指施壓于一葉甲狀軟骨,將氣管推向?qū)?cè),另一手食、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉,拇指在側(cè)胸鎖乳突肌前緣觸診,受檢查者做吞咽動(dòng)作,重復(fù)檢查,可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時(shí),檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對側(cè),即右拇指檢查左側(cè),左拇指檢查右側(cè)。

     、 后面觸診:被檢查者取坐位,檢查者站在被檢查者后面,一手食、中指施壓于一葉甲狀軟骨,將氣管推向?qū)?cè),另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺,食、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作,重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一甲狀腺。

      (在②③檢查中可以任選一種,操作正確者得2分)

     、 能表達(dá)甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結(jié)節(jié)、壓痛感等(1分)

      ⑶ 檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達(dá)氣管正中或者偏移(2分)

      檢查時(shí)讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位,使頸部處于自然正中位置,檢查者將食指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上,然后將中指置于氣管上,觀察中指是否在食指與環(huán)指中間,或以中指置于氣管與兩側(cè)胸側(cè)鎖乳突肌之間的間隙,據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。

      試題編號:005(小項(xiàng)目)

      外周血管檢查(6分)

     、 脈搏:測試脈率、脈率方法正確(2分)

      檢查者以示指、中指、環(huán)指指腹平放于被檢查者手腕橈動(dòng)脈處,數(shù)其每分鐘搏動(dòng)次數(shù)和感知其率。

      ⑵ 側(cè)毛細(xì)血管搏動(dòng)征及水沖脈方法正確(2分)

     、 毛細(xì)血管搏動(dòng)癥:用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜,可使局部發(fā)白,發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替即為毛細(xì)血管搏動(dòng)癥(1分)

     、 水脈沖:檢查方法是握緊被檢查者手腕掌面,示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動(dòng)脈上,遂將其前臂高舉超過頭部,有水脈沖者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏(1分)

     、 射搶音檢查,操作正確(2分)

      搶擊音:在外周較大動(dòng)脈表面(常選擇股動(dòng)脈),輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。只要見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。

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