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　　神經(jīng)反射——深反射檢查(肱二頭肌、膝腱、跟腱反射)(18分)

　　(1)肱二頭肌反射(6分)

　�、贆z查方法正確：被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動作。(4分)

　　②考生說出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為頸髓5—6節(jié)。(2分)

　　(2)膝腱反射(6分)

　　①檢查方法正確：坐位檢查時，被檢者小腿完全松弛下垂(仰臥位檢查時，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度)，右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。(4分)

　�、诳忌�說出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為腰髓2—4節(jié)。(2分)

　　(3)跟腱反射(踝反射)(4分)

　　被檢查者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。(4分)

　　(4)提問(3個，由考官任選2個)(2分)

　　①什么叫上運動神經(jīng)元?什么叫下運動神經(jīng)元?(1分)

　　答：下運動神經(jīng)元：指脊髓前角細胞，腦神經(jīng)運動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突，是接受錐體束，錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來的沖動的最后共同通路。

　　損傷后特點：癱瘓肌肉張力降低(弛緩性癱瘓)，腱反射減弱或消失，肌肉有萎縮，無病理反射，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常和失神經(jīng)支配電位。

　　②一側(cè)大腦中動脈出血時，對側(cè)肢體會怎樣?為什么?(1分)

　　答：偏癱，偏身感覺障礙，偏盲(三偏征)，若在優(yōu)勢半球，還有失語。

　�、蹤z查神經(jīng)反射時應(yīng)注意事項。(1分)

　　答：檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要對比。

　　試題編號23：神經(jīng)反射——淺反射檢查(腹壁、角膜、提睪反射)(18分)

　　(1)腹壁反射(6分)

　�、贆z查方法正確：被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。(3分)

　�、诳忌�口述腹壁反射意義(3分)

　　上、中或下腹壁反射消失，分別見于同平面胸髓病損。(1分)

　　雙側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者。(1分)

　　一側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于同側(cè)錐體束病損。(1分)

　　(2)角膜反射(6分)

　�、贆z查方法正確：以消毒棉棍頭端捻成棉絲，告之被檢查者眼睛向另側(cè)旁視，以棉絲輕觸其角膜(不能觸及睫毛)。觀察閉目反應(yīng)。(3分)

　�、诳忌�口述角膜反射臨床意義(3分)

　　直接或間接反射消失，提示三叉神經(jīng)病變。(1分)

　　直接反射消失、間接反射存在，提示面神經(jīng)癱瘓。(1分)

　　兩側(cè)角膜反射同時消失，提示深昏迷。(1分)

　　(3)提睪反射(4分)

　　①檢查方法正確：與檢查腹壁反射相同，竹簽由下而上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。以同樣方法檢查另一側(cè)。(2分)

　�、诳忌�口述提睪反射意義(2分)

　　雙側(cè)反射消失，提示腰髓1—2節(jié)病變。(1分)

　　一側(cè)反射消失或減弱，提示錐體束損害。(1分)

　　(4)提問(2個)(2分)

　�、贉\反射除上述三種外，還有哪兩種?(1分)

　　答：跖反射、肛門反射。

　　②試述腹壁反射的傳導(dǎo)徑路。(1分)

　　答：1.腹壁反射異常：傳入神經(jīng)為第7——12肋間神經(jīng)(反射中樞上腹壁為胸髓7——8節(jié)，中腹壁為胸髓9——10節(jié)，下腹壁為胸髓11——12節(jié))，通過中樞胸髓第7——12節(jié)段后角細胞柱及同節(jié)段前角細胞，同時后角細胞的纖維上行到達大腦頂葉皮質(zhì)，通過大腦連合系到大腦運動區(qū)，發(fā)出纖維伴

　　錐體束下行，止于第7——12胸髓前角。傳出神經(jīng)為第7——12肋間神經(jīng)。臨床上腹壁反射消失最有意義，生理性腹壁反射消失多見于老年人、經(jīng)產(chǎn)婦、腹部脂肪過多、腹壁松弛或腹腔疾病(腹膜炎、腹水)。多發(fā)性硬化早期錐體束損害征尚未出現(xiàn)時腹壁反射常已消失。腹壁反射亢進多見于精神緊張、興奮或神經(jīng)質(zhì)者，并無定位意義。帕金森氏病、舞蹈病、錐體外系疾病膚壁反射增強。偏側(cè)型舞蹈病時，病灶對側(cè)腹壁反射亢進。

　　2.提睪反射異常：傳入神經(jīng)是生殖股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)皮支，傳出神經(jīng)是生殖股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)的肌支，中樞為腰髓1——2節(jié)段的后角細胞柱及同節(jié)段前角細胞，與腹壁反射類似也有經(jīng)過皮支的長反射弧，傳出神經(jīng)為股神經(jīng)皮支。提睪反射比腹壁反射對病損抵抗力強，故減低或喪失比腹壁反射要晚。提睪反射在老年人、睪丸積水、精索靜脈曲張、睪丸炎、副睪丸炎或睪丸腫瘤、腦部病變、脊髓病變、錐體束損害時腹壁及提睪反射均可出現(xiàn)減弱或消失。

　　3.肛門反射異常：傳入神經(jīng)為陰部神經(jīng)，中樞在骶髓4——5的后角細胞柱及同節(jié)段的前角細胞性，傳出神經(jīng)為陰部神經(jīng)。肛門外括約肌接受雙側(cè)會陰神經(jīng)支配，當一側(cè)錐體束損害或周圍神經(jīng)損害時，肛門反射仍存在，當兩側(cè)錐體束損害時或馬尾神經(jīng)損害時，肛門反射消失。

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