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    2014年臨床助理醫(yī)師外科學(xué)考試重點(diǎn)7

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      股骨頸骨折

      一、成人股骨頭的血供

      1.股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動(dòng)脈:它只供應(yīng)股骨頭少量血液,局限于股骨頭的凹窩部。

      2.股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支:對(duì)股骨頸血液供應(yīng)很少。

      3.旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支(骺外側(cè)動(dòng)脈):是股骨頸的主要血液供應(yīng)來源,旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血壞死的主要原因。

      二、股骨頸骨折的分類

      1.按骨折線部位分類

      (1)股骨頭下骨折,易發(fā)生股骨頭壞死

      (2)經(jīng)股骨頸骨折

      (3)股骨頸基底骨折,容易愈合

      2.按X線表現(xiàn)分類

      (1)內(nèi)收骨折 Pauwells角>50°,屬于不穩(wěn)定性骨折

      (2)外展骨折 Pauwells角<30°屬于穩(wěn)定性骨折。

      三、臨床表現(xiàn)

      中老年人摔倒+髖部疼痛+不能行走=股骨頸骨折

      外旋畸形,一般45°~60°出現(xiàn)這個(gè)也是股骨頸骨折

      患肢短縮,Bryant三角底邊縮短,大轉(zhuǎn)子超過Nelaton線之上

      四、治療

      1.非手術(shù)療法(皮牽引) 無明顯移位的骨折、外展型或嵌入型等穩(wěn)定性骨折,年齡過大,全身情況差,或合并嚴(yán)重心、肺、腎、肝等功能障礙,選擇非手術(shù)療法。

      2.手術(shù)治療

      (1)內(nèi)收型骨折和有移位的骨折

      (2)老年人的股骨頭下骨折

      (3)青少年的股骨頸骨折

      (4)股骨頭缺血壞死不能愈合的

      65歲以上的病人用人工股骨頭置換術(shù)

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