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    2014年臨床助理醫(yī)師外科學(xué)考試重點14

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      肌性肌無力的檢查方法介紹:

      一、病史

      對于肌無力在詢問病史時應(yīng)注意

      1、一般情況:患者的年齡,發(fā)病時情況,是急性發(fā)病,還是慢性發(fā)病,是逐漸進展,還是迅速發(fā)展,有無生氣、著急、勞累、感染、過飽、過勞、飲酒過多、饑餓等。注意肌無力是持續(xù)性,還是間歇性,有無波動。與活動的關(guān)系等。

      2、既往史:應(yīng)注意①感染史,是否患過流行病加脊髓灰質(zhì)炎等。②中毒史,有無重金屬及二硫化碳、有機氟、有機磷、有機氯、肉毒中毒、高血鎂、氨基音類藥物、箭毒素等毒物的接觸或中毒史。③有無惡性腫瘤或性質(zhì)未明確的腫瘤病史,免疫性疾病史。④家族史,特殊的遺傳性疾病,如肌營養(yǎng)不良癥等往往有明顯的家族史。此外,尚應(yīng)詢問直系親屬中有無近親婚姻。

      二、體格檢查

      1、肌肉體積和外觀:注意有無肌肉萎縮及肥大,如有則確定其分布及范圍,并作兩側(cè)對稱部位的比較;觀察有無肌束顫動。

      2、肌力:患者依次活動被檢關(guān)節(jié),并對抗檢查者所給予的阻力的伸屈運動,觀察肌力是否正常,有無病態(tài)疲勞現(xiàn)象,應(yīng)注意肌無力的部位和程度,局部病變須對有關(guān)的每個肌肉分別進行檢查。患者雙足擺正,肌無力側(cè)下肢處于外展外旋位,患側(cè)足尖較健側(cè)外旋。疲勞試驗,令患者使受累肌肉作持續(xù)性收縮,如持續(xù)性上視,觀察眼瞼有無下垂;兩臂連續(xù)平舉,觀察有無上肢異常易于疲勞;下肢可令下蹲起立試驗,觀察有無病態(tài)疲勞現(xiàn)象,有為陽性。

      3、肌張力:應(yīng)讓患者盡量放松,在溫暖的環(huán)境和舒適的體位下進行?赏ㄟ^觸摸肌肉的硬度及被動伸屈患者的肢體時所感知的阻力來判斷。肌張力減低時,肌肉松弛。肌張力增高時,肌肉堅硬度增加。 4、步態(tài)

      (1)搖擺步態(tài):由于骨盆帶肌及腰肌無力,下肢及骨盆肌的萎縮,站立時使脊柱前凸以維持身體重心平衡,行走時因肌無力骨盆不能固定,故臀部左右左右搖擺如鴨行,又叫鴨步。見于進行性肌營養(yǎng)不良癥。

      (2)臀中肌麻痹步態(tài):一側(cè)臀中肌病變,行路時軀干向患側(cè)彎曲,并左右搖擺。見于臀中肌病變,多發(fā)性肌炎,進行性營養(yǎng)不良癥等。

      (3)先天性肌強直病:由于用力時骨骼肌強直痙攣,故當(dāng)走路或跑步時,如欲當(dāng)時停步,肌肉張力不能立即放松,而致跌倒。

      三、輔助檢查

      根據(jù)肌無力的分布、性質(zhì)、時間和年齡等選擇合適的檢查。

      1、新斯的明試驗:新斯的明0.5-1mg,肌肉注射,半小時后觀察肌無力的變化,如較注射藥物前肌無力明顯改善者為陽性。適用于重癥肌無力患者。

      2、風(fēng)電圖檢查:適用于重癥肌無力、類重癥肌無力綜合征、多發(fā)性肌炎、肌營養(yǎng)不良癥、周期性麻痹、肌強直性肌病等。

      3、血清抗乙酸膽堿抗體和自身抗體的測定:適用于重癥肌無力、類重癥肌無力綜合征、多發(fā)性肌炎、肌強直性肌病等。

      4、血清肌酶系列測定:如血清肌酸磷酸激酶、乳酸脫氫酶、轉(zhuǎn)氨酶、醛縮酶等升高等。適用于多發(fā)性肌炎、肌營養(yǎng)不良癥、肌強直性肌病等。

      5、肌肉活檢:適用于重癥肌無力、類重癥肌無力綜合征、多發(fā)性肌炎、肌營養(yǎng)不良癥、周期性麻痹、肌強直性肌病等。

      6、血鉀:適用于周期性麻痹等。

      7、心電圖:適用于周期性麻痹等。

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