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    2014年臨床助理醫(yī)師綜合筆試重點(diǎn)復(fù)習(xí)資料(29)

    2014年臨床助理醫(yī)師的筆試將于9月13日舉行,考試吧為您整理了“2014年臨床助理醫(yī)師綜合筆試重點(diǎn)復(fù)習(xí)資料”,希望能幫助到您。

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    甲狀腺癌放射治療/外放射/內(nèi)放射

      放射治療是甲狀腺癌的一種重要的輔助治療手段。分外放射和內(nèi)放射,各有其治療的指證,要根據(jù)病理類型和手術(shù)情況選擇應(yīng)用。

      1.外放射

      各種類型的甲狀腺癌對(duì)放射線的敏感性差異很大,幾乎與甲狀腺癌的分化程度成反比,分化越好敏感性越差,分化越差敏感性越高。所以甲狀腺未分化癌放療效果最好。因此未分化癌的治療主要是放射治療,而手術(shù)僅為輔助治療措施,偶爾有少數(shù)早期病例可以接受手術(shù)治療,但為了提高療效減少?gòu)?fù)發(fā)的機(jī)會(huì),術(shù)后還應(yīng)常規(guī)用術(shù)前放療然后再手術(shù)。未分化癌的放射治療短期效果是十分滿意的,原發(fā)灶明顯縮小,使壓迫解除,疼痛消失,不過(guò)緩解期較短,為3-6個(gè)月,最后仍可能死于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。放療雖然不能挽救其生命,但能解除痙攣,改善生存質(zhì)量,仍不失為一種良好的姑息性治療手段。分化性腺癌對(duì)放射線不敏感,所以一般不以放療作為手術(shù)前、后的輔助治療措施。但如果手術(shù)時(shí)有小區(qū)域癌細(xì)胞殘留,術(shù)后局部補(bǔ)充放療,效果仍然是很好的。濾泡狀癌對(duì)放射線也不敏感,但對(duì)骨轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行放療有明顯的止痛效果。

      2.內(nèi)放射

      很多分化性甲狀腺癌具有吸碘功能,放射性高度濃集于腫瘤組織中,可起內(nèi)放射作用,而對(duì)周圍組織放射損害很小,很多文獻(xiàn)都把乳頭狀癌和濾泡癌放在一起考慮,特別是兩者的轉(zhuǎn)移灶都可能吸取131I,從理論上講濾泡狀癌更有吸碘功能?傊,對(duì)那些復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而又不能手術(shù)切除的病灶,只要腫瘤內(nèi)含有功能性的濾泡能顯示出吸碘功能,就可以用放射性碘治療,近年來(lái)有人把131I治療用為對(duì)分化性甲狀腺癌的一種常規(guī)輔助治療措施,從而提高了療效。

    肺癌五大致病因素

      肺癌的確切病因至今尚欠了解。經(jīng)過(guò)多年的大量調(diào)查研究,目前公認(rèn)下列因素與肺癌的病因有密切關(guān)系。

      (一)吸煙根據(jù)各國(guó)的大量調(diào)查資料都說(shuō)明肺癌的病因與吸紙煙關(guān)系極為密切。肺癌發(fā)病率的增長(zhǎng)與紙煙銷售量增多呈平行關(guān)系。紙煙中含有苯并芘等多種致癌物質(zhì)。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物吸入紙煙煙霧或涂抹焦油可誘發(fā)呼吸道和皮膚癌腫。有吸煙習(xí)慣者肺癌發(fā)病率比不吸煙者高10倍,吸煙量大者發(fā)病率更高,比不吸煙者高20倍。本世紀(jì)末,西歐國(guó)家隨著婦女吸煙者日益增多,女性病人肺癌的發(fā)病率也明顯升高。臨床確診的肺癌病例中,每日吸紙煙20支以上,歷時(shí)30年以上者,約占80%以上。近20~30年,我國(guó)吸煙的情況非常嚴(yán)重,近3億人口有吸煙習(xí)慣。京、津、滬等大城市男性成年人吸煙率近50%,女性近5%,青少年中吸煙者亦為數(shù)不少,如不采取必要措施,控制、勸阻吸煙,則今后10~30年我國(guó)肺癌發(fā)病率必將進(jìn)一步增長(zhǎng)。長(zhǎng)期吸煙可引致支氣管粘膜上皮細(xì)胞增生,磷狀上皮生,誘發(fā)鱗狀上皮癌或未分化小細(xì)胞癌。無(wú)吸煙嗜好者,雖然也可患肺癌,但腺癌較為常見(jiàn)。

      (二)大氣污染工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家肺癌的發(fā)病率高,城市比農(nóng)村高,廠礦區(qū)比居住區(qū)高,主要原因是由于工業(yè)和交通發(fā)達(dá)地區(qū),石油,煤和內(nèi)燃機(jī)等燃燒后和瀝青公路塵埃產(chǎn)生的含有苯并芘致癌烴等有害物質(zhì)污染大氣有關(guān)。調(diào)查材料說(shuō)明大氣中苯并芘濃度高的地區(qū),肺癌的發(fā)病率也增高。大氣污染與吸紙煙對(duì)肺癌的發(fā)病率可能互相促進(jìn),起協(xié)同作用。

      (三)職業(yè)因素本世紀(jì)30年代文獻(xiàn)上就有歐洲Schneeberg礦區(qū)肺癌發(fā)病率高的報(bào)道。經(jīng)過(guò)多年的調(diào)查研究,目前已公認(rèn)長(zhǎng)期接觸鈾、鐳等放射性物質(zhì)及其衍化物、致癌性碳?xì)浠衔、砷、鉻、鎳、銅、錫、鐵、煤焦油、瀝青、石油、石棉、芥子氣等物質(zhì),均可誘發(fā)肺癌,主要是鱗癌和未分化小細(xì)胞癌。

      (四)肺部慢性疾病如肺結(jié)核、矽肺、塵肺等可與肺癌并存。這些病例癌腫的發(fā)病率高于正常人。此外肺支氣管慢性炎癥以及肺纖維疤痕病變,在愈合過(guò)程中可能引起鱗狀上皮化生或增生,在此基礎(chǔ)上,部分病例可發(fā)展成為癌腫。

      (五)人體內(nèi)在因素如家族遺傳,以及免疫機(jī)能降低,代謝活動(dòng)、內(nèi)分泌功能失調(diào)等也可能對(duì)肺癌的發(fā)病起一定的促進(jìn)作用。

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