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    2017年臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》精講精練(6)

    來(lái)源:考試吧 2017-01-04 11:37:33 要考試,上考試吧! 臨床助理醫(yī)師題庫(kù)
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    第六單元 肺癌

      一、病理與臨表

      1、大體分型:中心型起源于主支氣管、肺葉支氣管,靠近肺門(mén);周?chē)推鹪从诜味沃夤芤韵,在肺周邊部分?/P>

      2、鱗癌在肺癌中最常見(jiàn);女性多見(jiàn)類(lèi)型為腺癌;小細(xì)胞癌的惡性程度高,對(duì)化療敏感。

      二、臨表

      1、多見(jiàn)于中老年人。早期表現(xiàn)為刺激性咳嗽,血痰,有些腫瘤阻塞較大支氣管,患者可以出現(xiàn)胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱和胸痛等癥狀。

      2、晚期肺癌壓迫、侵犯鄰近器官:

      (1)侵犯膈神經(jīng),引起同側(cè)膈肌麻痹;

      (2)壓迫或侵犯喉返神經(jīng),聲音嘶啞;

      (3)壓迫上腔靜脈,引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張,皮下組織水腫,上肢靜脈壓升高;

      (4)Horner綜合征:肺尖部肺癌又稱(chēng)肺上溝瘤(Pancoast瘤),易壓迫頸交感神經(jīng),引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷,同側(cè)額部與胸壁少汗或無(wú)汗。

      三、診斷與鑒別診斷

      1、X線:重要和首選的手段

      2、中心型肺癌和周?chē)头伟┑膮^(qū)別

      (1)中心型:纖維支氣管鏡陽(yáng)性率高;無(wú)異常征象;X線可見(jiàn)肺門(mén)陰影。

      (2)周?chē)停航?jīng)胸壁穿刺活檢陽(yáng)性率高。肺野周?chē)铝⑿詧A形或橢圓形塊影,塊影輪廓不規(guī)則,常呈現(xiàn)小的分葉或切跡,邊緣模糊毛糙,癌腫中心部分壞死液化,可見(jiàn)厚壁偏心性空洞,內(nèi)壁凹凸不平,很少有明顯的液平面。

      3、鑒別肺結(jié)核球:病變常位于上葉尖后段或下葉背段。X線檢查顯示塊影密度不均勻,可見(jiàn)到稀疏透光區(qū)和鈣化點(diǎn),肺內(nèi)常另有散在結(jié)核灶。肺結(jié)核易于周?chē)头伟┗煜?/P>

      四、治療

      1、手術(shù)治療:肺癌最重要和最有效的手段。

      2、小細(xì)胞癌:首選化療,以及放療。

      例題:

      1.原發(fā)性支氣管肺癌早期最常見(jiàn)的表現(xiàn)是

      A.刺激性咳嗽.

      B.頑固性胸痛

      C.聲音嘶啞

      D.鎖骨上淋巴結(jié)腫大

      E.霍納(Hoorer)綜合征

      【正確答案】 A

      2.肺鱗狀上皮細(xì)胞癌引起支氣管阻塞的主要原因是

      A.腫瘤向管腔外生長(zhǎng)

      B.支氣管腫大淋巴結(jié)壓迫

      C.腫瘤向管腔內(nèi)生長(zhǎng)

      D.支氣管內(nèi)黏稠分泌物積聚

      E.支氣管繼發(fā)感染

      【正確答案】 C

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