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    2017年臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》精講精練(7)

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    第七單元 支氣管擴(kuò)張

      一、概念

      支氣管擴(kuò)張是指各種原因?qū)е碌闹夤芙Y(jié)構(gòu)破壞,引起支氣管異常和持久性擴(kuò)張。主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血。

      咯血:支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺癌、二狹,但支擴(kuò)為反復(fù)咯血。

      二、病因和發(fā)病機(jī)制

      1、主要病因為支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞。

      2、誘因:嬰幼兒期有麻疹、百日咳、支氣管感染病史;α1-抗胰蛋白酶缺乏。

      3、病變常累及兩肺下部支氣管,好發(fā)部位為上葉尖后段或下葉背段。

      三、臨表

      1、慢性咳嗽+大量膿痰+反復(fù)咯血

      2、干性支氣管擴(kuò)張:以反復(fù)咯血,無咳嗽咳痰等癥狀,病變多位于引流良好的上葉支氣管,不易發(fā)生感染。

      3、體征:背部固定而持久的粗濕啰音。

      四、實驗室和其他檢查

      1、胸片:首選

      (1)支氣管柱狀擴(kuò)張——軌道征;(2)支氣管囊狀擴(kuò)張——卷發(fā)征。

      2、高分辨CT(HRCT):常用,確診手段。

      3、支氣管造影:主要用于術(shù)前準(zhǔn)備。

      五、并發(fā)癥

      慢性呼衰和慢性肺心病、肺膿腫、鄰近或遠(yuǎn)隔器官膿腫、休克或窒息

      六、治療

      1、治療基礎(chǔ)疾病

      2、控制感染:重癥患者特別是假單胞菌感染者,須選用抗假單胞菌抗生素靜滴(頭孢他啶等)

      3、改善氣道受限

      4、清除氣道分泌物:霧化吸入重組脫氧核糖核酸酶,可通過阻斷中性粒細(xì)胞釋放DNA降低痰液粘稠度。

      5、外科手術(shù)

      6、引流排痰:引流體位為病變肺部取高位,引流支氣管開口向下,每2~4小時引流一次,每次15-20分鐘。

      例題:

      1、支氣管擴(kuò)張的主要發(fā)病因素是【D】

      A、先天性發(fā)育缺損

      B、有害氣體的吸入(大氣污染)

      C、長期大量的吸煙

      D、支氣管肺組織的感染和支氣管阻塞

      E、遺傳因素

      2、支氣管肺組織的感染和阻塞所致的支氣管擴(kuò)張癥的最常見原因是【C】

      A、肺結(jié)核

      B、支氣管曲菌感染

      C、嬰幼兒麻疹,百日咳,支氣管肺炎等感染

      D、腫瘤,異物吸入引起的支氣管阻塞

      E、有害氣體的吸入損害氣道

      3、繼發(fā)于支氣管肺組織炎性病變的支氣管擴(kuò)張多見于【B】

      A、右肺下葉

      B、左肺下葉

      C、右肺中葉

      D、左肺上葉

      E、右肺上葉

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