一、A2型題(每題的備選答案中只有一個最佳答案。)

　　1、 一24歲男性，因活動后氣短就診，查胸骨左緣3-4肋間有收縮期噴射性雜音，超聲心動圖示室間隔與左室后壁增厚，兩者比值>1.3，最可能的診斷是

　　A.冠心病

　　B.肥厚型心肌病

　　C.擴張型心肌病

　　D.先天性心臟病室間隔缺損

　　E.風濕性心臟病主動脈瓣狹窄

　　標準答案： b

　　解　　析：超聲示室間隔與左室后壁的比值>1.3是肥厚型心肌病重要的診斷標準

　　2、某女性，22歲，2周前發(fā)燒38℃伴咽痛、流涕、頭痛，經(jīng)治療好轉。2天來感胸悶、氣短，查體發(fā)現(xiàn)心率100次/分，律齊，心尖部有2/6級吹風樣收縮期雜音，心電圖示ST-T改變，白細胞7.2×109/L，血沉25mm/h，CPK-MB升高，最可能的診斷是(A2型)

　　A.擴張型心肌病

　　B.急性心肌梗死

　　C.急性心肌炎

　　D.急性心包炎

　　E.肥厚型心肌病

　　標準答案： c

　　解　　析：患者2周前有感染表現(xiàn)，本次發(fā)現(xiàn)心率、血沉快，有心肌損害證據(jù)(CPK-MB升高及心電圖改變)，所以心肌炎可能性大

　　3、劉某因胸痛、發(fā)熱、氣促就診，查體發(fā)現(xiàn)心界向兩側擴大，心臟搏動減弱，心尖搏動在濁音界內側，臨床考慮急性心包炎，下列哪項檢查陽性意義最大

　　A.聽診心音遙遠

　　B.胸骨左緣3、4肋間聽到摩擦音

　　C.心電圖示心動過速和低電壓

　　D.超聲波示心前液性暗區(qū)

　　E.胸片示心影呈球形且搏動減弱

　　標準答案： d

　　解　　析：上述各項均為心包炎的臨床表現(xiàn)，但超聲波示心前液性暗區(qū)為只有心包炎才有的特征性表現(xiàn)

　　二、A3/A4型題(每題的備選答案中只有一個最佳答案。)

　　4、66歲男性患者，2年來活動后心慌、氣短，近3周加重伴下肢浮腫和夜間憋醒就診。查體發(fā)現(xiàn)血壓150/90mmHg，心界擴大，心率112次/分，有期前收縮約5次/分，聞及S4，心尖部有2/6級收縮期雜音，雙肺底聞及少量濕性羅音，肝肋下3cm，脾未及，雙下肢浮腫。

　　該病最可能的診斷是

　　A.冠心病

　　B.退行性心臟瓣膜病

　　C.高血壓性心臟病

　　D.擴張型心肌病

　　E.風濕性心臟病二尖瓣關閉不全

　　標準答案： d

　　5、 男性，54歲，胸悶、勞累后胸痛4年，疑為肥厚型梗阻性心肌病就診

　　下列哪項有助于鑒別肥厚型梗阻性心肌病和陳舊性心肌梗死

　　A.勞力性心絞痛

　　B.心電圖有病理性Q波

　　C.左室肥厚

　　D.心前區(qū)雜音可受藥物和動作影響

　　E.晚電位檢查陽性

　　標準答案： d

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