二、以下提供若干個(gè)案例,每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息,在每題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案,并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。
10個(gè)月患兒,女,發(fā)熱咳嗽3天,半天來嗜睡,因抽搐昏迷4小時(shí)來急診。體溫38.4℃,前囟膨隆。呼吸44次/分,雙肺散在細(xì)濕啰音,心率140次/分,肝肋下2cm,白細(xì)胞:22×109/L,N 75%。(41-43共用題干)
41.★首先應(yīng)如何處理
A.緩慢靜脈注射安定,靜脈補(bǔ)鈣
B.肌肉注射安痛定及安定
C.緩慢靜脈注射安定,快速靜脈滴注20%甘露醇
D.肌肉注射魯米鈉及維生素D
E.緩慢靜脈注射西地蘭及鈣劑
本題正確答案:C
題解:首先應(yīng)針對驚厥和腦水腫進(jìn)行處理,止驚首選安定,降低顱內(nèi)壓,可靜脈注射20%甘露醇每次1~1.5g/kg,根據(jù)需要每日注射4次,不超過3天。甘露醇也可和利尿劑合用脫水。
42.★最需要做哪項(xiàng)檢查
A.腦脊液檢查 B.頭顱CT C.X線胸片 D.血鈣 E.心電圖
本題正確答案:A
題解:腦脊液檢查有助于各種腦病的鑒別。
43.★腦脊液壓力2058Pa(210mmH2 O),白細(xì)胞:10×106 /L,均為淋巴細(xì)胞,則該患兒應(yīng)診斷為
A.支氣管肺炎合并化膿性腦膜炎
B.支氣管肺炎合并心力衰竭及低鈣驚厥
C.支氣管肺炎合并高熱驚厥
D.支氣管肺炎合并中毒性腦病
E.支氣管肺炎合并病毒性腦膜炎
本題正確答案:D
題解:中毒性腦病是指急性感染時(shí)可出現(xiàn)類似腦炎的表現(xiàn),可能與感染中毒、人體對病毒的過敏反應(yīng)、缺氧、腦水腫、小血管內(nèi)膜細(xì)胞腫脹造成腦局部缺血壞死有關(guān)。支氣管肺炎輕度缺氧時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為煩躁或嗜睡。腦水腫時(shí)可有嗜睡、凝視、昏睡、昏迷、反復(fù)驚厥、球結(jié)膜水腫,前囟膨隆,可有腦膜刺激征、呼吸不規(guī)則,瞳孔對光反射遲鈍或消失。中毒性腦病腦脊液變化為:壓力升高、清澈、白細(xì)胞數(shù)正常,蛋白正常或稍微增加,糖含量正常。
8個(gè)月男嬰,8月份因腹瀉1周來急診,大便初為5~6次/日,黃綠色,蛋花湯樣便伴有黏液、發(fā)霉臭味,無里急后重,近2天大便每天10余次,伴嘔吐1~2次/日,納差,飲水少,尿少,測血鈉125mmol/L,體重7kg,精神萎靡,皮膚彈性較差,前囟、眼窩明顯凹陷,四肢稍涼。(44-46共用題干)
44.★★★他最可能患的疾病是
A.細(xì)菌性痢疾
B.真菌性腸炎
C.金黃色葡萄球菌腸炎
D.輪狀病毒腸炎
E.產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎
本題正確答案:E
題解:產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎起病多較急,輕者大便次數(shù)稍增多。重者腹瀉頻繁,大便量多呈蛋花樣或水樣,可發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。輪狀病毒性腸炎多發(fā)生于秋冬兩季,起病急,常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀,一般無明顯中毒癥狀。大便次數(shù)多,每日超過10次或數(shù)十次。呈水樣或蛋花湯樣,無臭味、易出現(xiàn)脫水和酸中毒。金黃色葡萄球菌腸炎多繼發(fā)于大量使用廣譜抗生素之后。起病急,發(fā)熱,嘔吐,頻瀉,大便腥臭,海水樣便,易出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂和中毒癥狀,嚴(yán)重者有休克;大便鏡檢可見大量膿細(xì)胞和革蘭陽性球菌。真菌性腸炎常為白色念珠菌引起,多發(fā)生于體弱、長期應(yīng)用廣譜抗菌素或腎上腺皮質(zhì)激素的患兒,多伴有鵝口瘡。大便稀黃,泡末較多,帶黏液,有時(shí)可見帶豆腐渣樣細(xì)塊。大便鏡檢可見真菌孢子和假絲菌。
45.★入院后靜脈補(bǔ)液,下列哪組液體治療較合理
A.第1天補(bǔ)液量:50~90(ml/kg),液體種類:2/3含鈉液,累積損失補(bǔ):40~50(ml/kg)
B.第1天補(bǔ)液量:90~120(ml/kg),液體種類:1/3含鈉液,累積損失補(bǔ):50~60(ml/kg)
C.第1天補(bǔ)液量:120~150(ml/kg),液體種類:2/3含鈉液,累積損失補(bǔ):50~100(ml/kg)
D.第1天補(bǔ)液量:150~180(ml/kg),液體種類:1/2含鈉液,累積損失補(bǔ):100~120(ml/kg)
E.第1天補(bǔ)液量:180~200(ml/kg),液體種類:1/2含鈉液,累積損失補(bǔ):120~150(ml/kg)
本題正確答案:C
題解:根據(jù)年齡(8個(gè)月),飲水少,尿少,體重7kg,精神萎靡,皮膚彈性較差,前囟、眼窩明顯凹陷,四肢稍涼,血鈉125mmol/L,判斷本病例為中度低滲性脫水。第一天補(bǔ)液總量為120~150 ml/kg,溶液種類應(yīng)選2/3張含鈉液。累計(jì)損失量中度脫水為50~100 ml/kg,先按2/3量給予。
46.★治療后6小時(shí)有尿,入院20小時(shí)出現(xiàn)精神萎靡,心音低鈍,腹脹,血鉀3.2mmol/L。補(bǔ)鉀原則哪項(xiàng)不正確
A.每日補(bǔ)鉀總量靜點(diǎn)不少于8小時(shí)
B.氯化鉀靜滴濃度一般不宜超過0.3%
C.排尿即可補(bǔ)鉀
D.按每日7~9mmol/kg補(bǔ)充
E.一般補(bǔ)鉀4~6天、嚴(yán)重缺鉀適當(dāng)延長
本題正確答案:D
題解:補(bǔ)鉀原則為見尿補(bǔ)鉀,一般患兒按每日3~4mmol/kg補(bǔ)允,缺鉀癥狀明顯者可增至4~6mmol/kg。輕度脫水可分次口服;重度脫水可靜脈緩慢點(diǎn)滴,勿靜脈注射。靜滴濃度不得超過0.3%。補(bǔ)鉀一般持續(xù)4~6天,嚴(yán)重缺鉀適當(dāng)延長。
2歲患兒。高熱,體溫39~40℃,頻繁咳嗽,喘憋5天住院。查體:精神弱,面色蒼灰,口周發(fā)青,呼吸40次/分,左肺呼吸音低,叩診濁音,少許細(xì)濕啰音。外周血白細(xì)胞:8.8×109/L,N44%,異形淋巴細(xì)胞1%,L45%。X線胸片示左下肺大片狀陰影。(47-48共用題干)
47.★★★最可能的診斷是
A.金黃色葡萄球菌肺炎 B.肺炎鏈球菌肺炎 C.呼吸道合胞病毒肺炎
D.腺病毒肺炎 E.干酪性肺炎
本題正確答案:D
題解:腺病毒性肺炎多見于6個(gè)月至2歲小兒。表現(xiàn)為持續(xù)高熱,輕者7~10天,重癥持續(xù)2~3周。全身中毒癥狀如萎靡嗜睡、面色蒼白,嚴(yán)重者可發(fā)生中毒性腦病或心力衰竭?人灶l繁,陣發(fā)性喘憋,發(fā)紺等。肺部體征出現(xiàn)晚,發(fā)熱3~7天后可聞及細(xì)小濕啰音。胸片異常表現(xiàn)常較體征出現(xiàn)早,可見大片陰影且消失較慢。
48.★★★1天后該患兒呼吸困難加重,X線胸片示左下胸呈密度均勻影,上界呈弧形,左肋膈角消失,該患兒可能合并
A.膿胸 B.膿氣胸 C.滲出性胸膜炎 D.肺結(jié)核胸膜炎 E.血胸
本題正確答案:C
題解:少數(shù)腺病毒肺炎患兒可并發(fā)滲出性胸膜炎,典型X線改變?yōu)椋合路我懊芏染鶆蛴埃辖绯驶⌒,肋膈角消失或變鈍。
患兒5歲,因發(fā)熱,頭痛、嘔吐4天住院。查:嗜睡狀,營養(yǎng)差,頸抵抗陽性,右側(cè)鼻唇溝較淺,右眼閉合不全,心肺腹未見異常,克氏征(-),巴氏征(+)。腦脊液:蛋白800mg/L,糖2.24mg/L(40mg/dl),氯化物100mmol/L(585mg/dl),白細(xì)胞60×106 /L,多核55%,單核45%。(49-50共用題干)
49.★★★最可能的診斷是
A.化膿性腦膜炎 B.病毒性腦膜腦炎 C.結(jié)核性腦膜炎
D.中毒性腦病 E.隱球菌性腦膜炎
本題正確答案:C
題解:結(jié)核性腦膜炎早期表現(xiàn)為性情改變,嬰幼兒起病較急。(2)中期(腦膜刺激期):病程1~2周,從意識模糊逐漸進(jìn)入昏迷。體溫高。腦膜刺激征明顯:巴氏征陽性,最常見面神經(jīng)癱瘓。(3)晚期(昏迷期):病程1~3周。以上癥狀逐漸加重,神志由半昏迷進(jìn)入完全昏迷?沙霈F(xiàn)休克癥狀。
50.★應(yīng)如何治療
A.青霉素+氯霉素
B.對癥處理+中藥
C.異煙肼+利福平
D.異煙肼+利福平+SM+PZA+強(qiáng)的松
E.青霉素+慶大霉素
本題正確答案:D
題解:應(yīng)抓住抗結(jié)核治療和降低顱高壓兩個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)?菇Y(jié)核治療應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用易透過血腦屏障的抗結(jié)核殺菌藥物,分階段治療。強(qiáng)化治療階段:聯(lián)合使用INH、RFP、PZA及SM。療程3~4個(gè)月;鞏固治療階段:繼用INH,RFP和EMB。RFP和EMB 9~12個(gè)月,抗結(jié)核藥物總療程不少于12個(gè)月,或待腦脊液恢復(fù)正常后繼續(xù)治療6個(gè)月。
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