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　　第十四單元 分枝桿菌屬

　　一、A1

　　1、鑒定破傷風桿菌有無致病性最可靠依據(jù)是

　　A、G+桿菌

　　B、菌體頂端有圓形芽胞

　　C、產(chǎn)生破傷風痙攣毒素

　　D、專性厭氧

　　E、有周鞭毛

　　2、關于無芽孢(胞)厭氧菌致病條件、感染特征不正確的敘述是

　　A、大多屬于人體正常菌群

　　B、致病力不強，為機會性致病菌

　　C、多為慢性感染過程

　　D、感染部位的分泌物或膿液可呈血性或黑色

　　E、無惡臭

　　3、類桿菌屬中最為重要，且為直腸部位正常菌群的是

　　A、大腸埃希菌

　　B、銅綠假單胞菌

　　C、變形桿菌

　　D、脆弱類桿菌

　　E、肉毒桿菌

　　4、引起牙周膿腫最常見的致病菌是

　　A、甲型溶血性鏈球菌

　　B、類白喉桿菌

　　C、無芽孢厭氧菌

　　D、銅綠假單胞菌

　　E、白色念珠菌

　　5、不是肉毒梭菌特點的是

　　A、主要是神經(jīng)外毒素

　　B、為已知最劇烈的毒素

　　C、作用于腦神經(jīng)核、外周神經(jīng)-肌肉接頭處，阻礙乙酰膽堿的釋放

　　D、多見創(chuàng)傷感染

　　E、可導致肌肉麻痹

　　6、不是產(chǎn)氣莢膜梭菌致病物質的是

　　A、卵磷脂酶

　　B、膠原酶

　　C、透明質酸酶

　　D、腸毒素

　　E、內毒素

　　二、A2

　　1、某婦女下腹部疼痛，陰道有大量黃色、無血、無氣味的分泌物，一周前曾做過經(jīng)陰道結扎術。檢查時，從陰道后穹隆穿刺，得20ml帶血、惡臭的膿性物，厭氧培 養(yǎng)出G-桿菌。請問該化膿感染的病原體可能是下列哪項

　　A、大腸埃希菌

　　B、銅綠假單胞菌

　　C、變形桿菌

　　D、脆弱類桿菌

　　E、肉毒桿菌

　　2、王某，48歲，建筑工人，因牙關緊閉、四肢痙攣而入院。8天前，右腳被鐵釘扎傷，傷口深，但幾日后自愈。5日后，右腿有些麻木和疼痛，咀嚼不便，吞咽困難，最后全身抽搐，四肢痙攣。入院診斷為破傷風，請問下述哪項是最佳治療原則

　　A、注射青霉素

　　B、注射破傷風抗毒素和青霉素

　　C、注射破傷風抗毒素和白百破疫苗

　　D、注射破傷風抗毒素

　　E、注射白百破疫苗和青霉素

　　參考答案：

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 破傷風梭菌能產(chǎn)生兩種外毒素，即破傷風溶血素和破傷風痙攣毒素，其中后者起主要致病作用。破傷風梭菌致病條件是：①機體深部傷口;②伴有需氧菌和兼性厭氧菌混合感染;③壞死組織多且造成局部缺血缺氧的微環(huán)境。細菌只在局部繁殖，釋放的破傷風痙攣毒素被局部神經(jīng)細胞吸收或經(jīng)淋巴、血流到達脊髓前角運動細胞封閉了抑制性神經(jīng)纖維釋放抑制性神經(jīng)介質，導致肌肉的強直性收縮，出現(xiàn)破傷風特有的苦笑面容和角弓反張等癥狀體征。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 無芽孢(胞)厭氧菌包括多種革蘭氏陰性厭氧菌，如卟啉單孢(胞)菌屬、普雷沃氏菌屬、梭桿菌屬、放線菌屬及韋榮氏菌屬等細菌，和革蘭氏陽性厭氧菌，如乳桿菌屬、口腔鏈球菌屬等細菌。它們大多屬于人體正常菌群重要組成部分，其致病力不強，為機會性致病菌。

　　1.致病條件：①機體受機械或病理性損傷，使皮膚黏膜屏障被破壞;②機體組織局部壞死、缺血，存留異物或與有需氧菌共生感染，造成局部厭氧微環(huán)境;③菌群失調;④各種因素引起機體免疫力降低。

　　2.感染特征無芽孢(胞)厭氧菌感染多為慢性感染過程，其感染特征有：①口腔、頜面部、鼻咽腔、胸腹腔、盆腔及肛門會陰部等處的慢性深部膿腫;②感染部位的分泌物或膿液呈血性或黑色或乳白色混濁液，有惡臭，有時有氣體產(chǎn)生;③所引起的膿腫分泌物，用直接涂片染色�？梢姼锾m氏陰性或陽性桿菌，不能用普通培養(yǎng)基培養(yǎng)該類細菌，所致敗血癥、心內膜炎及膿毒性血栓性靜脈炎等，常規(guī)血培養(yǎng)亦為陰性，必須使用特殊培養(yǎng)基，才能培養(yǎng)出細菌;④長期使用氨基糖苷類抗生素如鏈霉素、卡那霉素及慶大霉素等治療無效

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 革蘭陰性厭氧桿菌：類桿菌屬中的脆弱桿菌最為重要，為直腸部位的正常菌群

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 無芽胞厭氧菌感染多為慢性感染過程，其感染特征有:①口腔、頜面部、鼻咽腔、胸腹腔、盆腔及肛門會陰部等處的慢性深部膿腫;②感染部位的分泌物或膿液呈血性、黑色或乳白色混濁液,有惡臭，有時有氣體產(chǎn)生;③所引起的膿腫分泌物，用直接涂片染色常可見革蘭陰性或陽性細菌，不能用普通培養(yǎng)基培養(yǎng)該類細菌所致敗血癥、心內膜炎及膿毒性血栓性靜脈炎等，常規(guī)血培養(yǎng)亦為陰性，必須使用特殊培養(yǎng)基厭氧培養(yǎng);④使用氨基糖苷類抗生素如鏈霉素、卡那霉素及慶大霉素等治療無效。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 致病物質主要是神經(jīng)外毒素，即肉毒毒素，為已知最劇烈的毒素。所致疾病主要經(jīng)食物感染(少見可經(jīng)創(chuàng)傷感染)，肉毒毒素經(jīng)腸道吸收，進入血流，作用于腦神經(jīng)核、外周神經(jīng)-肌肉接頭處，阻礙乙酰膽堿的釋放，導致肌肉弛緩性麻痹。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 產(chǎn)氣莢膜梭菌能產(chǎn)生10余種外毒素，其中有些即為胞外酶，內毒素不是產(chǎn)氣莢膜梭菌致病物質，其他幾個選項都是正確的。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 無芽胞厭氧菌：脆弱類桿菌

　　(1)致病條件：包括多種革蘭陰性和革蘭陽性厭氧菌，致病力不強，為條件致病菌。

　　(2)感染特征：多為慢性感染過程，其感染特征有：①口腔、領面部、鼻咽腔、胸腹腔、盆腔及肛門等處的慢性深部膿腫;②感染部位的分泌物或膿液呈血性或黑色或乳白色混濁液，有惡臭;③所引起的膿腫分泌物，用直接涂片染色常可見革蘭陰性或陽性桿菌;④長期使用氨基糖苷類抗生素治療無效。

　　(3)所致疾病種類

　　①口腔感染。②女性生殖道及盆腔感染。③腹腔感染。④)肺部和胸膜感染。⑤顱內感染。⑥敗血癥。⑦感染性心內膜炎。⑧皮膚軟組織慢性膿腫

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 防治原則

　　(1)正確處理傷口：清創(chuàng)并用過氧化氫溶液(H2O2)沖洗傷口創(chuàng)面以消除厭氧環(huán)境。

　　(2)局部或全身應用抗生素：如大劑量使用青霉素，防止傷口局部細菌的生長繁殖。

　　(3)注射破傷風抗毒素(TAT)：中和游離的破傷風外毒素，對患者進行緊急預防和對癥治療。

　　(4)應用破傷風類毒素進行預防接種：中國計劃免疫規(guī)程中規(guī)定使用百白破(DPT)三聯(lián)疫苗對兒童進行計劃免疫，另對軍人和易受外傷的高危人群，可提前注射破傷風類毒素進行預防。

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