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    中西醫(yī)技能考點:快速性心律失常的非藥物治療

    快速性心律失常的非藥物治療是中西醫(yī)實踐技能考試要求掌握的內(nèi)容,考試吧執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道搜集整理了相關(guān)內(nèi)容供大家參考。

      1)心臟電復(fù)律:適應(yīng)證主要有急性快速異位心律失常及持續(xù)性心房顫動或心房撲動兩種。陣發(fā)性室性心動過速可引起明顯血流動力學(xué)改變而影響循環(huán)功能,需積極處理。一般選用藥物,如無效,就應(yīng)盡早進行同步電復(fù)律。

      心房顫動伴有下述情況,可行同步電復(fù)律:病程在1年以內(nèi);左房直徑小于50mm;心室率快、藥物治療無效;二尖瓣病變已矯治6周以上;甲狀腺功能亢進已得到控制。陣發(fā)性室上性心動過速包括房性心動過速、交界性心動過速,經(jīng)藥物治療無效時可用同步電復(fù)律。同步直流電復(fù)律禁忌證:洋地黃中毒引起的心律失常;室上性心律失常伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯;病態(tài)竇房結(jié)綜合征中的快速性心律失常;電復(fù)律后使用藥物無法維持竇性心律,房顫復(fù)發(fā)不能耐受藥物維持者。

      2)導(dǎo)管消融術(shù):心導(dǎo)管消融治療是通過心導(dǎo)管將電能、激光、冷凍或射頻電流引入心臟內(nèi)以消融特定部位的心肌細胞借以融斷折返環(huán)路或消除病灶治療心律失常的方法,主要用于治療一些對藥物治療反應(yīng)不佳的頑固性心律失常。射頻消融創(chuàng)傷范圍小,與周圍正常組織界限分明,因而并發(fā)癥較少,操作時無需麻醉,故更安全有效,已取代電擊消融。近年來,射頻消融臨床應(yīng)用得到了迅速發(fā)展。目前臨床應(yīng)用射頻消融根治室上性心動過速的成功率達95%以上,根治特發(fā)性室速的成功率達80%以上。射頻消融治療的發(fā)展,使心律失常的介入治療進入了一個全新的時代。

      目前射頻消融治療心律失常的適應(yīng)證有:有威脅病人生命的快速心律失常,如預(yù)激綜合征、高危旁路并發(fā)心室率極快的心房顫動、特發(fā)性室速等;頻繁發(fā)作的房性折返性心動過速或房室結(jié)折返性心動過速,藥物治療或預(yù)防無效,或藥物治療產(chǎn)生不可耐受的副作用;對藥物不能控制心室率的快速房性心律失常,尤其是心臟逐漸增大或心力衰竭難以控制時。妊娠婦女禁忌射頻消融。

      3)外科治療:外科治療快速性心律失常的目的在于切除、隔置、離斷參與心動過速生成、維持與傳播的組織,保存或改善心臟功能。外科治療心律失常由于創(chuàng)傷大、手術(shù)復(fù)雜、費用高昂,不可能常規(guī)地廣泛應(yīng)用于臨床。特別是心臟介入性治療迅速發(fā)展的今天,心律失常外科手術(shù)治療的領(lǐng)域已逐漸被射頻消融治療所取代。但是,外科手術(shù)對于某些介入治療難以奏效的病例,仍可作為一種最后的選擇。對于一些本來需要心臟外科手術(shù)的心律失;颊撸瑑煞N手術(shù)可以同時進行,如先天性心臟病伴難以消融治療的右側(cè)旁路,冠狀動脈旁路移植術(shù)和矯正瓣膜關(guān)閉不全或狹窄的手術(shù)等。此外,有些外科手術(shù)方法,為介入治療奠定了理論基礎(chǔ),如心房射頻劃線消融根治房顫的機理,就是根據(jù)心房迷宮手術(shù)發(fā)展而來。

     

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