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    2011中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試考點(diǎn):頸椎病

    頸椎病是中西醫(yī)實(shí)踐技能考試要求掌握的內(nèi)容,考試吧執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道搜集整理了相關(guān)內(nèi)容供大家參考。

      其病變機(jī)制主要有以下幾點(diǎn):

      1.由于急性創(chuàng)傷或慢性勞損,而致頸椎間盤發(fā)生退行性變。

      2.當(dāng)椎間盤變性后,椎間隙狹窄,椎體間不穩(wěn)會(huì)產(chǎn)生微動(dòng),牽拉纖維環(huán)及韌帶,纖維環(huán)和韌帶牽拉椎體邊緣,可引起骨膜下出血、血腫,機(jī)化、骨化即產(chǎn)生骨質(zhì)增生,形成骨刺或骨嵴,壓迫周圍的神經(jīng)根、脊髓和椎動(dòng)脈。其中尤以鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生較易發(fā)生,而鉤椎關(guān)節(jié)與椎動(dòng)脈及神經(jīng)根的關(guān)系十分密切。

      3.由于椎間盤脫水變薄,附近的組織如小關(guān)節(jié)囊、棘上韌帶(項(xiàng)韌帶)、前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶均有相應(yīng)改變。特別是黃韌帶肥厚,臨床上經(jīng)常可見。

      4.脊神經(jīng)根或脊髓由于受到頸椎間盤及骨贅、韌帶的擠壓,可發(fā)生炎癥、變性以及血運(yùn)障礙而引起不同程度的病理變化。

      5.椎動(dòng)脈常受骨刺、椎間盤病變、動(dòng)脈硬化,特別是骨刺的影響而引起同側(cè)椎一基底動(dòng)脈的供血不足。

      頸椎病的診斷與鑒別診斷

      1.診斷

      (1)有慢性勞損或外傷史或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性病變。多發(fā)于40歲以上的中年人、長(zhǎng)期低頭工作者,往往呈慢性發(fā)病。頸、肩背疼痛,頭痛頭暈,頸部板硬,四肢麻木。

      (2)檢查頸部活動(dòng)受限,病變頸椎棘突、患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛,可摸到條索狀硬塊,可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮,臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性,壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。

      (3)影像學(xué)檢查X線正位攝片顯示,鉤椎關(guān)節(jié)增生,張口位可有齒狀突偏歪,側(cè)位片顯示頸椎曲度變直,椎間隙變窄,有骨質(zhì)增生或鈣化,斜位片可見椎間孔變小。CT及MRI檢查對(duì)定性定位診斷有意義。

      2.鑒別診斷

      頸椎病要與脊髓腫瘤、肩周炎、頸椎骨關(guān)節(jié)炎、冠狀動(dòng)脈供血不全、胸廓出口綜合征等相鑒別。

      (1)脊髓腫癌與頸椎病之脊髓型有類似之處,但腫瘤多逐漸加重,而頸椎病癥狀多有間歇性。X線片、脊髓造影、MRI可鑒別。

      (2)肩周炎病變?cè)诩珉抨P(guān)節(jié)周圍的軟組織,主要癥狀和體征是肩關(guān)節(jié)的疼痛及功能受限,有自愈傾向。

      (3)頸椎骨關(guān)節(jié)炎可有頸背痛或一側(cè)上肢麻木,但無(wú)放射痛及感覺障礙或腱反射異常。

      (4)冠狀動(dòng)脈供血不全者有心前區(qū)疼痛、胸悶、氣短等癥,無(wú)上肢頸脊神經(jīng)根刺激的其他體征。心電圖可有異常改變,服用硝酸甘油類藥物可緩解。

      (5)胸廓出口綜合征有上肢麻木不適并向手部放射,但檢查鎖骨上窩有壓痛,Adson試驗(yàn)陽(yáng)性。

     

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    李瑞生老師
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