點擊查看:2014年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)兒科學復習要點匯總
1.喂養(yǎng)方式 嬰兒期的喂養(yǎng)有母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)及混合喂養(yǎng)三種方式。母乳喂養(yǎng)最理想,好處甚多,完全母乳喂養(yǎng)的嬰兒患病率與死亡率均大大低于人工喂養(yǎng)及混合喂養(yǎng)兒,既能促進嬰兒生長發(fā)育,又經(jīng)濟、省時、方便,現(xiàn)在全世界都重視提高母乳喂養(yǎng)率,以利于下一代的健康。
(1)母乳喂養(yǎng):正常分娩的健康母親于產(chǎn)后半小時即可嘗試喂哺,此時乳汁分泌量雖少,但新生兒已有吸吮能力,嬰兒吸吮可促進乳汁分泌。因此產(chǎn)后爭取母嬰同室,便于哺乳和照顧。早產(chǎn)兒或虛弱兒可推遲到24小時之后哺乳。哺乳一般間隔3小時,開始每次哺乳為5分鐘,以后可逐漸延長到15~20分鐘。第3個月起,每日哺乳6次,每次間隔4小時。第5~6個月起可改為每日5次,并逐漸養(yǎng)成夜間不哺乳的習慣。哺乳前應將儲存于乳頭的“宿乳”擠出,并用手輕輕揉按乳房,使乳汁流暢,并用溫開水清洗乳頭后再喂。哺乳應采用坐位,將嬰兒斜抱懷中,哺乳完畢后,母親將嬰兒直抱,頭依母肩,母用手輕拍小兒背部,將哺乳時吸入的空氣排出,以防溢乳。再輕輕將嬰兒放于小床,取右側(cè)臥位,頭略墊高,有助于乳汁進入十二指腸。嬰兒啼哭未定時,不宜哺乳。產(chǎn)后哺乳初期,乳汁分泌量不足,乳母可煎服黃芪、當歸、川芎、王不留行、路路通、穿山甲等中藥,有利乳汁分泌,或用豬蹄煮木通,飲鯽魚湯、雞湯等。艾灸膻中,針刺少商、后溪、乳根、合谷等穴,也可增加乳汁分泌。乳母患嚴重心、腎疾病、精神病及活動性結(jié)核病,禁忌哺乳,如患急性傳染病或乳腺炎可暫停喂哺,病愈后再繼續(xù)哺乳,如僅產(chǎn)后乙型肝炎血清抗體或抗原陽性,只要肝功能正常,目前認為可給嬰兒哺乳。
(2)人工喂養(yǎng):母親因種種原因不能親自喂哺,只能采用動物乳(牛、羊、馬乳)、乳制品或配方乳喂哺,或采用代乳品喂養(yǎng),稱為人工喂養(yǎng)。人工喂養(yǎng)雖不如母乳喂養(yǎng)好,但如能選擇優(yōu)質(zhì)乳品,調(diào)配合適,也能保證嬰兒營養(yǎng)需要。哺乳奶量可按體重計算,每天每千克體重100~110毫升,并加入5%~8%糖,以增加牛奶熱量。若用奶粉,按重量比為1:8,即1克奶粉加8克水,按體積比為1:4,即一平湯匙奶粉加四平湯匙水,加糖同前。農(nóng)村或邊遠地區(qū),用牛奶或奶粉有困難,也可用大米粉、大豆粉、蛋黃粉喂養(yǎng)。人工喂養(yǎng),每天喂乳次數(shù)一般與母乳喂養(yǎng)相同,可用直式奶瓶,橡皮乳頭孔的大小視小兒吸吮吞咽能力而定,哺乳前可滴數(shù)滴乳汁于手腕處試溫,以不燙手為合適。橡皮乳頭須充滿乳汁,以免吞入空氣。喂華也需抱直、拍背,與母乳喂養(yǎng)相同。人工喂養(yǎng)要特別重視消毒,配乳及哺乳前,母親均須洗凈雙手,飲用水和器具要清潔以保安全。最好把奶瓶、橡皮乳頭等食具每次用后清洗干凈,置鍋內(nèi)煮沸消毒,橡皮乳頭待水開后再放人煮沸5分鐘。剩余奶汁下次不宜再喂,以防污染。人工喂養(yǎng)嬰兒還需按月添加輔助食品,以滿足生長發(fā)育所需。
(3)混合喂養(yǎng):因母乳不足或乳母因故不能按時喂哺,要加喂乳品、代乳品或其他食品稱混合喂養(yǎng);旌衔桂B(yǎng)可采用補授法,即仍按時哺母乳,先將兩側(cè)母乳吸空,再用其他乳品補足。也可用代授法,即母親臨時因故不能哺乳,可用乳品或代乳品替代一次或數(shù)次母乳。
2.添加輔食 嬰兒不論何種喂養(yǎng)方式,均需按時增加輔助食品。增加輔食,可補足母乳或牛奶中不足的營養(yǎng)素,如維生素D、鐵、維生素B1 、B2、C 等。因為小兒生長發(fā)育迅速,母乳分泌量逐漸跟不上需要,而牛奶每天又不能超過1000毫升,因此必需用輔助食品來補足,同時也為嬰兒從乳汁過渡到適應半固體和固體飲食作準備。添加輔助食品的原則,必需掌握一種一種、一點一點地增加,由簡到繁,由少到多,不要突然增加大量新食物而引起消化功能紊亂。添加輔助食品的順序列表如下:
3.斷奶時間 隨嬰兒年齡增長,母乳的量和質(zhì)已不能滿足小兒需要,且嬰兒消化吸收功能逐漸完善,開始長牙,已能適應乳汁外的食物,可逐步轉(zhuǎn)向半固體或固體膳食,故在4~5個月起就要通過添加輔食,為以后斷奶作好準備。以8~12個月斷奶為宜,如果適逢夏季,或小兒患病,可暫緩斷奶。斷奶以春秋季節(jié)為宜。斷奶后以粥和軟飯為主要食品,但食品必需是容易消化,富于營養(yǎng),且定時定量喂養(yǎng)。
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