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    執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

    中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科輔導(dǎo):遺精的辯證論證

      辨證要點(diǎn)

      1.審察臟腑“有夢為心病,無夢為腎病”,故一般認(rèn)為,用心過度,或雜念妄想,君相火旺,因夢而引起的遺精多為心病;稟賦不足,房勞太過,無夢而遺的多為腎病。癥見失眠多夢,心悸心煩者,多為心病;癥見腰酸膝軟,眩暈耳鳴者,多為腎病。但各有例外,臨床還必須結(jié)合患者的健康情況,發(fā)病的新久,以及脈癥的表現(xiàn)等,才能正確辨證。

      2.分清虛實初起以實證為多,日久以虛證為多。實證以君相火旺,濕熱痰火下注,擾動精室者為主;虛證則以腎虛不固,勞傷心脾者為主。

      治療原則

      本病應(yīng)結(jié)合臟腑,分虛實而抬。實證以清泄為主,心病者兼用安神;虛證以補(bǔ)澀為主,屬腎虛不固者,補(bǔ)腎固精;勞傷心脾者,益氣攝精;腎陽虛者,溫補(bǔ)腎陽;腎陰虛者,滋養(yǎng)腎陰,其中重癥患者,宜酌配血肉有情之晶以補(bǔ)腎填精。陰虛火旺者,治以滋陰降火。

      分證論治

      君相火旺

      癥狀:少寐多夢,夢中遺精,伴有心中煩熱,頭暈?zāi)垦,精神不振,倦怠乏力,心悸不寧,善恐健忘,口干,小便短赤,舌質(zhì)紅,脈細(xì)數(shù)。

      治法:清心安神,滋陰清熱。

      方藥:黃連清心飲合三才封髓丹。

      心火獨(dú)亢而夢遺者,用黃連清心飲。方中黃連清心瀉火;生地滋陰清熱;當(dāng)歸、棗仁和血安神;茯神、遠(yuǎn)志寧神養(yǎng)心;人參、甘草益氣和中;蓮子補(bǔ)益心脾,收攝腎氣。本證可加山梔仁、竹葉以助原方清心之力;可加少量肉桂以引火歸元,有交泰丸之意,使心腎能得交泰,則遺精自止。

      相火妄動,水不濟(jì)火者,用三才封髓丹。本方出自《衛(wèi)生寶鑒》,又名三才封髓丸。方中天冬、熟地、人參為三才湯;黃柏、砂仁、甘草名封髓丹。三才封髓丹用天冬、熟地滋腎養(yǎng)陰,人參、甘草寧心益氣,黃柏清熱瀉火以堅陰,砂仁行滯悅脾以顧護(hù)中焦。若久遺傷腎,陰虛火旺明顯者,可用知柏地黃丸或大補(bǔ)陰丸以滋陰瀉火。

      濕熱下注

      癥狀:遺精頻作,或有夢或無夢,或尿時有少量精液外流,小便熱赤渾濁,或尿澀不爽,口苦或渴,心煩少寐,口舌生瘡,大便溏臭,或見脘腹痞悶,惡心,苔黃膩,脈濡數(shù)。

      治法:清熱利濕。

      方藥:程氏萆蘚分清飲。

      方中萆蘚、黃柏、茯苓、車前子清熱利濕,蓮子心、丹參、菖蒲清心安神,白術(shù)健脾利濕。

      若飲食不節(jié),醇酒厚味損傷脾胃,釀痰化熱,宜清熱化痰,可用蒼白二陳湯加黃柏;若濕熱流注肝之經(jīng)脈者,宜苦泄厥陰,用龍膽瀉肝湯清熱利濕;精中帶血,又稱血精,可加白茅根、炒蒲黃等清熱涼血止血;若患者尿時不爽,少腹及陰部作脹不適,為病久夾有瘀熱之征,可加虎杖、敗醬草、赤芍、川牛膝等以化瘀清熱。

      勞傷心脾

      癥狀:勞累則遺精,心悸不寧,失眠健忘,面色萎黃,四肢困倦,食少便溏,舌淡,苔薄白,脈細(xì)弱。

      治法:調(diào)補(bǔ)心脾,益氣攝精。

      方藥:妙香散。

      方中人參、黃芪益氣以生精,山藥、茯苓扶脾,遠(yuǎn)志,辰砂清心安神,木香理氣,桔梗升清,麝香開竅,使氣充神守,遺精自愈。

      若中氣不升,可加升麻、柴胡,或改用補(bǔ)中益氣湯以升提中氣。

      腎虛不固

      癥狀:夢遺頻作,甚至滑精,腰酸膝軟,咽干,心煩,眩暈耳鳴,健忘失眠,低熱顴赤,形瘦盜汗,發(fā)落齒搖,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。遺久滑精者,可兼見形寒肢冷,陽痿早泄,精冷,夜尿多或尿少浮腫,尿色清,或余瀝不盡,面色觥白或枯槁無華,舌淡嫩有齒痕,苔白滑,脈沉細(xì)。

      治法:補(bǔ)腎益精,固澀止遺。

      方藥:左歸飲合金鎖固精丸、水陸二仙丹。

      左歸飲中熟地、山茱萸、枸杞子補(bǔ)腎益精;山藥、茯苓、甘草健脾益氣,補(bǔ)后天以補(bǔ)先天。若腰酸膝軟者,可用左歸丸。

      若陰損及陽,腎中陰陽俱虛者,治當(dāng)陰中求陽,則用右歸丸。方中熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、當(dāng)歸補(bǔ)養(yǎng)精血,菟絲子、杜仲壯腰攝精,鹿角膠、肉桂、附子溫補(bǔ)腎陽。

      金鎖固精丸、水陸二仙丹功在補(bǔ)腎固澀止遺。方用沙苑蒺藜補(bǔ)腎益精,芡實、蓮須、金櫻子、龍骨、牡蠣固澀止遺,蓮子肉補(bǔ)脾。與左歸飲或右歸丸同用,有標(biāo)本兼治之效。

      若由心腎不交發(fā)展而來,在補(bǔ)益腎精時,還應(yīng)佐以寧心安神之法,可選用斑龍丸、桑螵蛸散加減。

      若由濕熱下注發(fā)展而來,仍應(yīng)泄熱分利,并補(bǔ)益腎精,不宜過早施以固澀,以免留邪為患。

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    李瑞生老師
    在線名師:李瑞生老師
       畢業(yè)于對外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué),熟悉經(jīng)貿(mào)類各種資格考試,培訓(xùn)、輔導(dǎo)過...[詳細(xì)]
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