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第九單元 瘤、巖

　　考情分析

　　本單元內(nèi)容“肉瘤”、“失榮”節(jié)為考試重點，其中“肉瘤”多考查肉瘤的診斷、辨證分型以及治療，題型均為A2型題。

　　知識要點

　　概論

　　1.瘤的概述 瘤是瘀血、痰滯、濁氣停留于機體組織間而產(chǎn)生的結(jié)塊。其臨床特點是局限性腫塊，多生于體表，發(fā)展緩慢，一般沒有自覺癥狀。

　　2.巖的概述 巖是發(fā)生于體表的惡性腫物的統(tǒng)稱。其臨床特點是：多發(fā)于中老年人，局部腫塊堅硬，高低不平，皮色不變，推之不移，潰爛后如翻花石榴，色紫惡臭，疼痛劇烈，難于治愈，預后不良。

　　3.病因病機瘤、巖是全身性疾病的局部表現(xiàn)，其發(fā)病原因外因為六淫之邪，內(nèi)因為正氣不足和七情所傷。常見病因病機有：六淫之邪、情志郁結(jié)、臟腑失調(diào)、飲食不節(jié)。其中，瘤主要是邪氣偏盛，巖主要是正氣不足。瘤、巖病因病機的特點是：本虛而標實，正氣虧虛為本，氣滯、血瘀、痰凝、濕熱或陰毒結(jié)聚為標。

　　4.內(nèi)治

　　(1)氣郁痰凝證：理氣解郁，化痰散結(jié)。開郁散、通氣散堅丸加減。

　　(2)寒痰凝聚證：溫經(jīng)散寒，化痰散結(jié)。陽和湯、萬靈丹加減。

　　(3)氣血瘀滯證：活血化瘀，軟堅散結(jié)�；钛�散瘀湯或散腫潰堅湯加減。

　　(4)毒熱蘊結(jié)證：清熱解毒，軟堅散結(jié)。五味消毒飲合當歸蘆薈丸加減。

　　(5)正虛邪實證：益氣養(yǎng)血，解毒散結(jié)。保元湯或生脈飲合散腫潰堅湯加減。

　　血瘤

　　1.概述 血瘤是體表血絡(luò)擴張，縱橫叢集而形成的一種腫瘤。其特點是：生于血管而皮色紅赤，局限性柔軟的腫塊，邊界清楚，觸之如海綿狀。

　　2.診斷�、倜�細血管瘤：多在出生后1～2個月內(nèi)出現(xiàn)，多發(fā)生在顏面、頸部。多數(shù)表現(xiàn)為在皮膚上有紅色丘疹或小的紅斑，逐漸長大，界限清楚，大小不等，質(zhì)軟可壓縮，色澤為鮮紅色或紫紅色，壓之可褪色，抬手復原。②海綿狀血管瘤：表現(xiàn)為質(zhì)地柔軟似海綿，常呈局限性半球形、扁平或高出皮面的隆起物，有很大的壓縮性，可因體位下垂而充盈，或隨患肢抬高而縮小，在瘤內(nèi)有時可捫及顆粒狀的靜脈石硬結(jié)。

　　3.內(nèi)治

　　(1)心腎火毒證：清心瀉火，涼血解毒，芩連二母丸合涼血地黃湯加減。

　　(2)肝經(jīng)火旺證：清肝瀉火，祛瘀解毒，丹梔逍遙散合清肝蘆薈丸加減。

　　(3)脾統(tǒng)失司證：健脾益氣，化濕解毒，順氣歸脾丸加減。

　　肉瘤

　　1.概述 肉瘤是皮下脂肪組織過度增生而形成的腫瘤。其特點是軟似綿，腫似饅，皮色不變，不緊不寬，如肉之隆起。相當于西醫(yī)的脂肪瘤。

　　2. 臨床特征 多見于成年女性，可發(fā)于身體各部，好發(fā)于肩、背、腹、臀及前臂皮下。大小不一，邊界清楚，皮色不變，生長緩慢，觸之柔軟，呈扁平團塊狀或分葉狀，推之可移動，基底較廣闊，一般無疼痛(執(zhí)業(yè)2001/2002/2003/2004/2006，助理2001/2002/2003/2004)。

　　3.治療原則 小的肉瘤可不處理，瘤體較大的宜手術(shù)切除(執(zhí)業(yè)2000，助理2000)，可配合中醫(yī)藥治療。

　　4.與脂瘤的鑒別 脂瘤獨有特征是從瘤體中心粗大毛囊小孔中，擠出有臭味的脂漿(執(zhí)業(yè)2001/2002/2003/2004，助理2001/2002/2003/2004)。

　　失榮

　　1.概述 發(fā)于頸部或耳前后的原發(fā)性或繼發(fā)性巖腫。因其伴面容憔悴，形體消瘦，狀如樹木，枝枯皮焦，失去榮華，故稱失榮。

　　2.病因病機 頸部腫塊失容的發(fā)生與肝膽有關(guān)，多因憂思郁怒，肝氣郁結(jié)，或脾虛失運，痰瘀凝結(jié)少陽、陽明之經(jīng)所致。

　　3.辨證論治 本病應盡早選擇放射或手術(shù)治療，并配合中醫(yī)辨證論治。

　　(1)氣郁痰結(jié)證：理氣解郁，化痰散結(jié)，化痰開郁方。

　　(2)陰毒結(jié)聚證：溫陽散寒，化痰散結(jié)，陽和湯加減。

　　(3)瘀毒化熱證：清熱解毒，化痰散瘀，五味消毒飲合化堅二陳丸加減。

　　(4)氣血兩虧證：補益氣血，解毒化瘀，八珍湯合四妙勇安湯加減。

　　腎巖

　　1.概念 陰莖屬腎，巖腫生于陰莖，故名“腎巖”(助理2006)。由于腎巖日久瘡面潰破，形如去皮之石榴，如花瓣翻開，故又稱“腎巖翻花”。相當于西醫(yī)的陰莖癌。

　　2.病因病機 腎巖的發(fā)生與肝腎關(guān)系密切。主要病因病機為濕濁瘀結(jié)、火毒熾盛和陰虛火旺。

　　3. 臨床表現(xiàn) 本病多發(fā)于中老年人，多有包莖史。初起時在包皮系帶附近、陰莖頭部、冠狀溝部或尿道口處，可見丘疹、紅斑、結(jié)節(jié)、疣狀增生等，逐漸增大、刺癢。晚期可發(fā)生破潰，狀如翻花石榴子樣，并有惡臭分泌物，疼痛加重。病人約有30%以上發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以腹股溝淋巴結(jié)最多見。

　　4.治療原則 本病以手術(shù)治療為主，可配合中醫(yī)辨證論治或其他療法。

　　活學活用

　　巖是發(fā)生于體表的惡性腫物的統(tǒng)稱，相當于西醫(yī)的癌，是外科疾病中最為兇險的疾病，一旦確診，應早期施行手術(shù) 治療，并配合中醫(yī)中藥內(nèi)治，方可取得良好的治療效果。

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