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　　試題 8

　　簡要病史：男性，65歲，頭暈，心悸10年，加重2月。

　　要求：請你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。

　　標(biāo)準(zhǔn)答案:

　　評分要點(diǎn)：(12分)

　　一、問診內(nèi)容:10分

　　(一)現(xiàn)病史：8分

　　1.根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化、診治經(jīng)過及相關(guān)的鑒別診斷：7分

　　(1)詢問發(fā)病時間、起病緩急、病因和誘因;(2分)

　　(2)了解頭暈、心悸等主要癥狀的發(fā)生、發(fā)展、程度及演變情況;與體位變化有無關(guān)系?(2分)

　　(3)是否有頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、氣短、乏力、耳鳴耳聾、腰痠腿軟、下肢浮腫等伴隨癥狀?(2分)

　　(4)結(jié)合中醫(yī)十問了解目前疾病的情況。(1分)

　　2.診療經(jīng)過：1分

　　(1)是否到醫(yī)院診治?是否做過心電圖等檢查?(0.5分)

　　(2)用過何種藥物治療?效果如何?(0.5分)

　　(二)相關(guān)病史：2分

　　1.與該病有關(guān)的其他病史：高血壓病史、頸椎病、心臟病史，有無血液系統(tǒng)疾病、甲亢等?有無家族史?(1分)

　　2.藥物過敏史。(1分)

　　二、問診技巧：2分

　　(一)條理性好，能抓住重點(diǎn);

　　(二)圍繞病情詢問;(0.5分)

　　(三)問診語言恰當(dāng)。(0.5分)

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