護(hù)士資格證兒科考點(diǎn)：細(xì)菌性痢疾的預(yù)防、護(hù)理及健康教育

　　1.預(yù)防

　　(1) 管理傳染源：對患兒應(yīng)行消化道隔離至癥狀消失，糞便培養(yǎng) 2 次陰性。

　　(2) 切斷傳播途徑：加強(qiáng)對飲食、飲水和糞便的管理，消滅蒼蠅，改善環(huán)境衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生。

　　(3) 保護(hù)易感人群：口服多價(jià)痢疾活菌苗已取得較好效果，免疫力可維持 6～8 個(gè)月。

　　2.護(hù)理

　　(1) 急性菌痢

　　① 常見護(hù)理診斷：A.體溫過高：與痢疾桿菌感染有關(guān)。 B.腹瀉：與痢疾桿菌引起腸道病變有關(guān)。 C.有體液不足的危險(xiǎn)：與高熱、腹瀉、攝入減少有關(guān)。 D.腹痛：與腸蠕動(dòng)增強(qiáng)、腸痙攣有關(guān)。

　�、� 護(hù)理措施：A.體溫過高：急性發(fā)熱期臥床休息，保持室內(nèi)涼爽通風(fēng)。 供給足夠的營養(yǎng)及水分。 每天監(jiān)測體溫。 采用溫水浴、冷鹽水灌腸等。 遵醫(yī)囑給予退熱劑(休克者忌用) 或亞冬眠療法，防止高熱驚厥、腦缺氧、腦水腫發(fā)生。 B.腹瀉的護(hù)理：記錄大便次數(shù)、性質(zhì)及量。 用藥前采集新鮮膿血便送檢作細(xì)菌培養(yǎng)。 疑中毒型菌痢，尚未排便，可作肛拭子采取大便標(biāo)本。 急性期給予低脂流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉、脫脂奶等，少量多餐。 不能進(jìn)食者可靜脈補(bǔ)液。 病情好轉(zhuǎn)后改半流質(zhì)飲食，糞便正常后逐漸恢復(fù)正常飲食。 做好皮膚護(hù)理，便后及時(shí)更換尿布，清洗臀部。 保持局部清潔干燥。 大便次數(shù)頻繁者，肛周涂凡士林油或柔酸軟膏，防糜爛。 防止脫肛，排便不要用力過度，坐盆時(shí)間不宜過長。 如脫肛，可用消毒紗布涂以潤滑油，用手回納。 每天用 1 ：5000 高錳酸鉀溶液坐浴，以保持局部清潔。 按醫(yī)囑使用有效抗菌藥物，注意觀察藥物副作用。 慢性腹瀉病例，應(yīng)適當(dāng)延長抗菌藥物的療程，配合保留灌腸、處理腸道菌群失調(diào)和腸功能紊亂等。 C.腹痛的護(hù)理：腹部置熱水袋，禁食生、冷食物。 遵囑使用阿托品、顛茄合劑或適量鎮(zhèn)靜劑止痛。

　�、� 有傳播感染的可能：A.按消化道傳染病隔離至癥狀消失，大便連續(xù)培養(yǎng) 2 次陰性或糞便正常后 1 周;B.向病人及家屬講解隔離消毒的重要性及具體做法;C.對病人的排泄物及其污染物品進(jìn)行消毒。

　　(2) 中毒型痢疾

　　① 常見護(hù)理診斷：A.體溫過高：與痢疾桿菌感染有關(guān);B.有窒息的危險(xiǎn)：與驚厥有關(guān);C.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、休克。

　�、� 護(hù)理措施：A.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高的護(hù)理。 專人監(jiān)護(hù)，并詳細(xì)記錄病人的生命體征。 保持室內(nèi)安靜，護(hù)理操作集中進(jìn)行。 注意安全，防抽搐病人跌傷，用紗布包裹壓舌板墊于上下齒之間，防舌咬傷。 一旦發(fā)生呼吸衰竭立即大流量吸氧，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。 做好人工呼吸、氣管插管、氣管切開及各種搶救器械與藥品的準(zhǔn)備。遵醫(yī)囑采用脫水劑、利尿劑和腎上腺皮質(zhì)激素，以迅速解除腦水腫、腦疝。 按醫(yī)囑給予止驚藥物，給予東莨菪堿、阿托品及呼吸興奮藥，針對驚厥與呼吸衰竭的誘因，給予相應(yīng)處理，如降溫、使用脫水劑、糾正電解質(zhì)失衡等。 B.潛在并發(fā)癥：休克的護(hù)理。 病人取平臥位或休克體位。 每 15～30 分鐘監(jiān)測生命體征 1 次，觀察神志、面色、肢端膚色、尿量等。給氧，保暖，遵醫(yī)囑進(jìn)行抗休克治療，早期應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物，同時(shí)迅速擴(kuò)充血容量，糾正酸中毒，維持水、電解質(zhì)平衡，根據(jù)血壓和尿量調(diào)節(jié)補(bǔ)液量和速度。

　　3.健康教育

　　(1) 廣泛宣傳細(xì)菌性痢疾病原及傳播方式，切斷傳播途徑為預(yù)防細(xì)菌性痢疾的主要措施。

　　(2) 進(jìn)行急性細(xì)菌性痢疾有關(guān)的知識(shí)教育，患病時(shí)對休息、飲食、飲水的要求;肛門周圍皮膚護(hù)理的方法;留取糞便標(biāo)本的方法;告知患兒及家長遵醫(yī)囑及時(shí)、按時(shí)、按量、按療程堅(jiān)持服藥，徹底治愈。

　　(3) 患兒出院后避免過度勞累、受涼、暴飲暴食，以防菌痢再次發(fā)作。

　　(4) 向慢性痢疾患兒家長介紹急性發(fā)作的誘因，幫助病兒尋找誘因，注意加以避免，并囑病兒加強(qiáng)體育鍛煉，盡量保持生活規(guī)律，增強(qiáng)體質(zhì)。

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