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一、腰椎間盤突出合并椎管狹窄
腰椎間盤突出合并椎管狹窄在臨床上經(jīng)常遇到,椎管狹窄本身就可引起較頑固的坐骨神經(jīng)痛等癥狀。
二、骨質(zhì)增生性椎管狹窄
病人年齡為40歲以上,由于頸、腰椎椎間盤退變,椎體后緣骨質(zhì)增生,引起椎管前后呈不同程度的狹窄,為臨床上常見(jiàn)。頸胸椎管狹窄可壓迫脊髓,腰椎管狹窄壓迫局部硬膜襄均可出現(xiàn)下肢臨床癥狀。
三、失穩(wěn)性椎管狹窄
頸腰椎失穩(wěn)多為中年以上的病人,因椎間盤、韌帶及關(guān)節(jié)囊等組織退變或損傷造成;年紀(jì)較輕的病人可因外傷而致頸腰椎半脫位;少數(shù)病人頸腰椎病手術(shù)之后,相鄰椎體因?yàn)榇鷥敾顒?dòng)增大而失穩(wěn)形成椎管狹窄區(qū)。癥狀較重者,頸部后伸活動(dòng)常常受限,部分伴有麻木感,下肢可出現(xiàn)肌肉抽搐,這是因?yàn)轭i髓受壓迫的病理現(xiàn)象。
四、后縱韌帶骨化
椎體后面有后縱韌帶附著,其韌帶骨化后,由于體積增大,可使椎管前后徑狹窄。
五、發(fā)育性椎管狹窄
由于發(fā)育因素,各椎管容積較正常狹窄?梢灾苯訅浩燃顾、神經(jīng)根、硬膜襄、支配部分軟組織的交感神經(jīng)纖維也容易被壓迫而引起血管痙攣。頸椎椎管發(fā)育性狹窄是引起脊髓型頸椎病的主要因素。
病人在青少年時(shí)期,雖然有椎管發(fā)育性狹窄,但并不癥狀,成年以后,椎體周圍退變,可出現(xiàn)一些癥狀。
六、腰椎管狹窄癥狀
主要癥狀是長(zhǎng)期腰痛、腿痛、間歇性跛行。患者常訴為下腰及骶部痛,站立行走時(shí)重,坐位或側(cè)臥屈髖時(shí)輕。腿痛乃因腰骶部部神經(jīng)根受壓所致,常累及兩側(cè),較椎間盤突出者輕,咳嗽常不加重。馬尾神經(jīng)性間歇性跛行,但安靜時(shí)無(wú)癥狀,短距離行走僅出現(xiàn)腰痛無(wú)力及知覺(jué)消失,當(dāng)安靜后(中立或蹲坐)則癥狀又消失。體檢安靜時(shí)可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),直腿抬高試驗(yàn)多為陰性,但在相對(duì)狹窄伴有椎間盤膨出者,可為陽(yáng)性(80%左右)。
七、椎管狹窄治療
椎管狹窄不外乎手術(shù)治療與保守治療兩種。一般發(fā)育性椎管狹窄、椎間盤軟性突出、椎管狹窄未達(dá)到手術(shù)程度的患者,可考慮非手術(shù)治療?傻轿以禾弁纯撇捎明竟芑蛴材ね鉀_擊療法進(jìn)行治療。椎管骨性狹窄、急性外傷、椎管狹窄一半以上癥狀達(dá)到手術(shù)程度,可考慮手術(shù)治療。
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