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    2017年護(hù)士資格證考試常見考點回顧指導(dǎo)(26)

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      351.慢性腎衰竭尿毒癥期的患者出現(xiàn)皮膚瘙癢時,其護(hù)理重點是溫水清洗皮膚(避免使用肥皂)。

      352.慢性腎衰竭患者晚期常會出現(xiàn)代謝性酸中毒,給予靜脈注射葡萄糖酸鈣為首選措施。

      353.尿毒癥病人出現(xiàn)的水、電解質(zhì)和酸堿失衡為:稀釋性低鈉;高鉀血癥;低血鈣高血磷;水腫或脫水;代謝性酸中毒。

      354.慢性腎衰導(dǎo)致貧血的原因有細(xì)胞生成素減少(最重要的原因)、骨髓受到抑制、紅細(xì)胞壽命縮短等。重組人促紅細(xì)胞生成素是治療腎性貧血的特效藥物。

      355.急性腎小管壞死是腎性急性腎衰竭最常見的類型,消化系統(tǒng)癥狀為急性腎衰最早出現(xiàn)的系統(tǒng)癥狀。急性腎衰水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)中高鉀血癥、代謝性酸中毒最為常見。

      356.高鉀血癥是少尿期的最重要死因。病人可出現(xiàn)惡心、嘔吐、四肢麻木、煩躁、胸悶等癥狀,并可發(fā)生心率減慢、心律不齊,甚至室顫、心臟驟停。

      357.高鉀血癥的治療,要密切監(jiān)測血鉀的濃度,當(dāng)血鉀超過6.5mmol/L時給予l0%葡萄糖酸鈣10~20ml,稀釋后緩慢靜注,或5%NaHCO3或11.2%乳酸鈉l00~200ml靜滴,或50%葡萄糖液50ml加普通胰島素l0U緩解靜注。以上措施無效時,透析治療是最有效的治療。

      358.代謝性酸中毒應(yīng)及時處理,可選用5%NaH-C03100~250ml靜滴。對嚴(yán)重酸中毒者應(yīng)立即開始透析。

      359.急性腎衰給予高生物效價的優(yōu)質(zhì)蛋白,蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)限制為0.8g/(kg·d),并適量補充必需氨基酸。急性腎衰竭病人給予高碳水化合物和高脂飲食,以供給足夠的熱量。

      360.泌尿系統(tǒng)結(jié)石的病因較復(fù)雜:可能與感染、梗阻、代謝異常、飲食結(jié)構(gòu)和長期臥床脫鈣等因素有關(guān)。結(jié)石主要引起尿路感染、梗阻、黏膜損傷和惡變等病理改變。

      361.腎、輸尿管結(jié)石較小結(jié)石易引起腎盂輸尿管交界處梗阻,出現(xiàn)腎絞痛,表現(xiàn)為突然發(fā)生的陣發(fā)性腰部劇痛,并沿輸尿管徑路放射至同側(cè)下腹部、大腿內(nèi)側(cè)或外生殖器。

      362.膀胱結(jié)石典型狀為排尿中斷,并感疼痛,放射到尿道。常伴終末血尿和膀胱刺激癥狀。

      363.尿道結(jié)石典型表現(xiàn)為急性尿潴留伴會陰部疼痛,亦可表現(xiàn)為排尿困難,點滴狀排尿及尿痛。

      364.膀胱鏡檢查是判斷膀胱結(jié)石最可靠的方法,診斷同時可行碎石、取石治療。

      365.腎、輸尿管結(jié)石直徑小于0.6cm,結(jié)石下方尿路無梗阻年老體弱不能耐受手術(shù)或年老體弱者,采用解痙止痛,輸液,多飲水,調(diào)節(jié)飲食,口服利尿劑、排石藥物,酌情抗感染等非手術(shù)治療;也可行體外沖擊波碎石。

      366.體外沖擊波碎石治療后常見并發(fā)癥是血尿、腎絞痛。要求病人術(shù)后臥床休息,多飲水。若需再次碎石,兩次間隔時間不少于l周。

      367.腎盂造瘺管的護(hù)理:造瘺管接引流瓶;瘺管引流不暢需要沖洗時,應(yīng)低壓沖洗,每次沖洗量不得超過5ml;保持瘺口處敷料清潔干燥;導(dǎo)管一般留置l0日以上;拔管后,造瘺口蓋無菌敷料,病人取健側(cè)臥位,以免漏尿。

      368.泌尿系損傷以男性尿道損傷最常見,其次是腎臟和膀胱,輸尿管損傷最少見。

      369.泌尿系損傷后主要表現(xiàn)為出血和尿外滲。嚴(yán)重者還可出現(xiàn)血腫、感染和休克,晚期可引起尿道狹窄。

      370.腎損傷類型:腎挫傷;腎部分裂傷;腎全層裂傷;腎蒂損傷。

      371.腎挫傷損傷局限于腎實質(zhì),腎被膜和腎盂黏膜完整。

      372.-腎蒂損傷有腎蒂血管裂傷,引起大出血,常來不及救治而死亡。

      373.腎損傷臨床表現(xiàn):休克、血尿、疼痛、腎區(qū)腫塊。

      374.血尿是腎損傷的常見癥狀,表現(xiàn)為全程血尿。血尿與損傷程度有時并不一致。

      375.腎包膜下積血或血、尿滲入腎周圍組織可出現(xiàn)腰、腹部疼痛;凝血塊堵塞輸尿管可引起腎絞痛;尿液、血液滲漏入腹膜腔可出現(xiàn)全腹疼痛和腹膜刺激征。

      376.腎損傷絕對臥床休息2~4周。因為腎組織比較脆弱,損傷后4~6周腎挫裂傷才趨于愈合,過早活動易使血管內(nèi)凝血塊脫落,發(fā)生繼發(fā)性出血,一般待血尿消失后方可允許病人下床活動。

      377.腎損傷應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化,包括:定時測量生命體征;密切觀察血尿次數(shù)、尿色的變化;觀察病人疼痛部位和程度及腎區(qū)腫塊情況。

      378.腎切除術(shù)后需臥床2~3日后方可下床活動,腎部分切除或腎修補術(shù)后需絕對臥床休息至少2周,以防術(shù)后繼發(fā)性出血。

      379.腎損傷術(shù)后24~48小時內(nèi),警惕術(shù)后內(nèi)出血的發(fā)生,一旦有大量血尿、脈搏增快、血壓下降等情況,提示內(nèi)出血,應(yīng)立即報告醫(yī)生并協(xié)助其抗休克。

      380.導(dǎo)尿試驗可用于檢測膀胱破裂,經(jīng)導(dǎo)尿管注入生理鹽水200ml,5min后吸出,若液體進(jìn)出量差異很大,提示膀胱破裂。

      381.尿道損傷分為尿道挫傷(尿道內(nèi)層損傷,陰莖筋膜完整)、尿道裂傷(尿道壁部分全層斷裂,引起尿道周圍血腫和尿外滲)、尿道斷裂(尿道完全斷裂,可發(fā)生尿潴留)和尿外滲(尿道球部損傷,尿外滲至?xí)帯㈥幥o、陰囊、下腹壁皮下;膜部損傷尿外滲至恥骨后間隙和膀胱周圍)四種類型。

      382.會陰部騎跨傷可引起尿道球部損傷。骨盆骨折引起尿道膜部撕裂。

      383.骨盆骨折引起后尿道損傷時,因出血多及劇疼,可致休克。

      384.尿道損傷臨床表現(xiàn)為休克、腹痛、尿道滴血和血尿、排尿困難與尿潴留等。

      385.前尿道損傷時可出現(xiàn)尿道口滴血。后尿道損傷時,尿道口無滴血或僅有少量血液流出,尿液可為血尿。

      386.前尿道損傷常出現(xiàn)會陰部、陰囊、陰莖處腫脹、瘀斑和血腫。后尿道損傷合并尿生殖膈撕裂,也可出現(xiàn)會陰、陰囊部血腫,一般尿外滲至腹膜外膀胱周圍。

      387.上尿路感染主要是指腎盂腎炎,下尿路感染主要是指膀胱炎。本病多見于育齡女性、老年人及免疫功能低下者。

      388.尿路感染最常見的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌,以大腸桿菌最常見。上行感染為最常見的感染途徑。

      389.性腎盂腎炎臨床表現(xiàn):起病急,常有寒戰(zhàn)、高熱、乏力等全身癥狀;尿頻、尿急、尿痛、下腹部不適、腰痛、腎區(qū)壓痛或叩痛等泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)。

      390.尿細(xì)菌學(xué)檢查是診斷尿感的主要依據(jù)。新鮮清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng),菌落計數(shù)≥l05/ml,為真性菌尿;如菌落計數(shù)<104/ml為污染,104~105/ml為可疑陽性。

      391.尿路感染急性期不宜做靜脈腎盂造影檢查,可做B超檢查以排除梗阻和結(jié)石。

      392.飲食護(hù)理給予高蛋白、高維生素和易消化的清淡飲食,鼓勵病人多飲水,每日飲水量不少于2000ml,以增加尿量,沖洗膀胱和尿道,促進(jìn)細(xì)菌和炎性分泌物排出。

      393.做尿細(xì)菌定量培養(yǎng)時需注意

      (1)在應(yīng)用抗生素之前或停用抗生素5日后留取尿標(biāo)本。

      (2)取清晨第一次清潔、新鮮的中段尿送檢。

      (3)留取尿標(biāo)本時,充分清洗會陰部,消毒尿道口,用無菌試驗留取中段尿,并在1小時內(nèi)做細(xì)菌培養(yǎng),或加防腐劑冷藏保存。

      (4)尿標(biāo)本中勿混入消毒藥液,女性病人留尿時,注意避開月經(jīng)期,防止陰道分泌物及經(jīng)血混入。

      394.尿路感染的健康教育:盡量避免尿路器械檢查;與性生活有關(guān)者,性生活后立即排尿;有膀胱一輸尿管反流者,養(yǎng)成“二次排尿”的習(xí)慣;多飲水,勤排尿,注意外陰部清潔;注意勞逸結(jié)合及飲食營養(yǎng)均衡,增強機體抵抗力;抗菌藥物是最重要的治療措施,堅持完成療程是治愈的關(guān)鍵。

      395.前列腺增生,是老年男性的常見病。一般認(rèn)為與體內(nèi)梁酮、雙氫睪酮及雌激素的分泌紊亂有關(guān)。受涼、寒冷、勞累、飲酒及進(jìn)辛辣食物等因素,常是病情加重的誘因。

      396.尿頻是前列腺增生病人最初出現(xiàn)的癥狀。早期僅表現(xiàn)為夜尿次數(shù)明顯增多。

      397.進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生病人的典型表現(xiàn)。

      398.前列腺增生病人發(fā)生急性尿潴留應(yīng)及時導(dǎo)尿或恥骨上膀胱穿刺或配合醫(yī)生行恥骨上膀胱造瘺術(shù)。

      399.前列腺增生病人防止術(shù)后出血是手術(shù)后護(hù)理的重點。通常采用氣囊導(dǎo)尿管壓迫前列腺窩,達(dá)到止血作用。根據(jù)前列腺窩大小,將氣囊內(nèi)注入無菌生理鹽水20~30ml,并輕度牽引,一般維持牽引8~10小時。

      400.前列腺增生病人術(shù)后若血尿明顯,檢查氣囊導(dǎo)尿管的氣囊充液情況及是杏位置松脫,并在沖洗液中加入氨甲苯酸或氨基己酸等止血劑,并關(guān)閉引流管30min,配合全身應(yīng)用止血劑。

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