31、患者女性，30歲。因“冠心病，心房纖顫”入院，護(hù)理體檢時(shí)，體溫37.2℃，心率120次/分，脈率90次/分，呼吸20次/分，血壓100/70mmHg。患者脈搏為
A.洪脈
B.速脈
C.絀脈
D.絲脈
E.緩脈
【正確答案】：C
【答案解析】：脈搏短絀：脈搏短絀即在同一單位時(shí)間內(nèi)，脈率少于心率。其特點(diǎn)為心律完全不規(guī)則，心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等。發(fā)生機(jī)制是由于心肌收縮力強(qiáng)弱不等，有些心輸出量少的搏動(dòng)只發(fā)生心間，但不能引起周?chē)艿牟珓?dòng)，因而，造成脈率低于心率，這種現(xiàn)象稱(chēng)為“脈搏短絀”或“絀脈”。見(jiàn)于心房纖維顫動(dòng)的病人。脈搏短絀越多，心律失常越嚴(yán)重，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)，“絀脈”可能消失。若遇此病人，應(yīng)同時(shí)測(cè)心率與脈率。
32、患者男性，50歲。腹瀉，體溫39～40℃，持續(xù)數(shù)日，診斷“細(xì)菌性痢疾”。此患者體溫?zé)嵝蜑?/P>
A.不規(guī)則熱
B.間歇熱
C.弛張熱
D.稽留熱
E.波浪熱
【正確答案】：D
【答案解析】：熱型可分為稽留熱，弛張熱，間歇熱，回歸熱，波狀熱和不規(guī)則熱。
1.稽留熱是指體溫明顯升高達(dá)39～40℃以上，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)相差不超過(guò)1 ℃，常見(jiàn)于傷寒、大葉性肺炎、流行性腦脊髓膜炎、恙蟲(chóng)病等的癥狀明顯期。
2.弛張熱是指24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)相差超過(guò)2℃，但最低點(diǎn)未達(dá)正常水平的體溫曲線(xiàn)類(lèi)型，常見(jiàn)于傷寒的緩解期、敗血癥、風(fēng)濕熱、細(xì)菌性肝膿腫等。
3.間歇熱體溫驟然升達(dá)高峰，持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，無(wú)熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎等。
4.回歸熱是指高熱持續(xù)數(shù)日后自行消退，但數(shù)日后又再出現(xiàn)的體溫曲線(xiàn)類(lèi)型，可見(jiàn)于回歸熱、霍奇金病等。
5.波狀熱體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。常見(jiàn)于布氏桿菌病。
6.不規(guī)則熱發(fā)熱的體溫曲線(xiàn)無(wú)一定規(guī)律，可見(jiàn)于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。
33、患者男性，25歲，在高溫環(huán)境下工作時(shí)突然體溫上升至40.5℃左右約4小時(shí)，面色潮紅，皮膚灼熱，無(wú)汗，呼吸脈搏增快，判斷此時(shí)的臨床表現(xiàn)屬于
A.低熱上升期
B.高熱上升期
C.高熱持續(xù)期
D.中度熱上升期
E.過(guò)高熱持續(xù)期
【正確答案】：C
【答案解析】：發(fā)熱的臨床過(guò)程可分為以下三個(gè)階段：
(1)體溫上升期：特點(diǎn)為產(chǎn)熱大于散熱。體溫上升的方式有驟升和漸升。體溫突然升高，在數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫就上升到最高點(diǎn)，稱(chēng)為驟升，如肺炎球菌性肺炎。體溫逐漸升高，在數(shù)日內(nèi)上升到最高點(diǎn)，稱(chēng)為漸升，如傷寒。
(2)高熱持續(xù)期：其特點(diǎn)為產(chǎn)熱和散熱在較高水平趨于平衡，體溫維持在較高狀態(tài)。
(3)退熱期：其特點(diǎn)為散熱大于產(chǎn)熱，散熱增加而產(chǎn)熱趨于正常，體溫恢復(fù)至正常調(diào)節(jié)水平。體溫急劇下降稱(chēng)為驟退，如大葉性肺炎;體溫逐漸下降稱(chēng)為漸退，如傷寒。體溫下降時(shí)，由于大量出汗，體液?jiǎn)适�，年老體弱及患心血管病的病人，易出現(xiàn)虛脫或休克現(xiàn)象，表現(xiàn)為血壓下降、脈搏細(xì)速、四肢濕冷等，應(yīng)密切觀(guān)察，加強(qiáng)護(hù)理。
34、患者女性，16歲，患白血病，長(zhǎng)期用抗生素，護(hù)士在口腔評(píng)估的過(guò)程中，應(yīng)特別注意觀(guān)察口腔黏膜
A.有無(wú)潰瘍
B.有無(wú)口臭
C.口唇是否干裂
D.有無(wú)真菌感染
E.牙齦是否腫脹出血
【正確答案】：D
【答案解析】：白血病使用廣譜抗生素，可使敏感菌群受到抑制，而一些不敏感菌(如真菌等)乘機(jī)生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生新的感染的現(xiàn)象。所以觀(guān)察口腔黏膜時(shí)主要是觀(guān)察有無(wú)真菌感染。
35、患者男性，34歲，現(xiàn)經(jīng)口氣管插管，口腔pH值中性，護(hù)士選用0.02%呋喃西林溶液為患者進(jìn)行口腔護(hù)理的作用是
A.遇有機(jī)物放出氧分子殺菌
B.改變細(xì)菌生長(zhǎng)的酸堿環(huán)境
C.清潔口腔，廣譜抗菌
D.防腐生新，促進(jìn)愈合
E.使蛋白質(zhì)凝固變性
【正確答案】：C
【答案解析】：1.0.02%呋喃西林溶液：清潔口腔，有廣譜抗菌作用。口腔PH值為中性時(shí)適用。
2.1%～4%碳酸氫鈉溶液：屬于堿性藥劑，用于真菌感染�？谇籔H值偏酸性時(shí)適用
3.生理鹽水：清潔口腔，預(yù)防感染�？谇籔H值為中性時(shí)適用
4.朵貝爾液：輕微抑菌，清除口臭�？谇籔H值為中性時(shí)適用
5.0.1%醋酸溶液：用于銅綠假單胞菌感染�？谇籔H值偏堿性時(shí)適用。
6.2%～3%硼酸溶液：可抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)防腐、抑菌，適用于口腔pH值偏堿性時(shí)。
36、患者男性，65歲，3周前因腦血管意外導(dǎo)致左側(cè)肢體癱瘓�；颊呱裰厩宄f(shuō)話(huà)口齒不清，大小便失禁。護(hù)士協(xié)助患者更換臥位后，在身體空隙處墊軟枕的作用是
A.促進(jìn)局部血液循環(huán)
B.減少皮膚受摩擦刺激
C.降低空隙處所受壓強(qiáng)
D.降低局部組織所承受的壓力
E.防止排泄物對(duì)局部的直接刺激
【正確答案】：D
【答案解析】：護(hù)士協(xié)助患者更換臥位后，在身體空隙處墊軟枕的作用是降低局部組織所承受的壓力。此題選擇最佳答案。
37、患者男性，55歲，因外傷致截癱，護(hù)士告知家屬應(yīng)注意預(yù)防壓瘡，尤其是骶尾部更易發(fā)生，家屬在進(jìn)行局部皮膚按摩的時(shí)候，有一些不正確的做法，請(qǐng)指出
A.用手魚(yú)際部分按摩
B.用手蘸50%乙醇少許
C.魚(yú)際部分需緊貼皮膚
D.由輕至重、由重至輕按摩
E.壓力均勻，以皮膚紫紅為度
【正確答案】：E
【答案解析】：皮膚紅腫可適當(dāng)按摩，皮膚紫紅說(shuō)明加重，皮膚因水腫變薄而出現(xiàn)水皰，此時(shí)極易破潰，所以不能再繼續(xù)按摩。避免壓力，及時(shí)翻身。所以此題應(yīng)該選擇E，其余選項(xiàng)均為正確的。
38、患者男性，77歲，因慢性支氣管炎合并銅綠假單胞菌感染入院，患者高熱，精神差，疲乏無(wú)力，護(hù)士為患者做特殊口腔護(hù)理時(shí)應(yīng)選用的漱口液是
A.0.9%氯化鈉
B.0.1%醋酸溶液
C.0.2%呋喃西林
D.1%～3%過(guò)氧化氫
E.1%～4%碳酸氫鈉
【正確答案】：B
【答案解析】：1.0.02%呋喃西林溶液：清潔口腔，有廣譜抗菌作用�？谇籔H值為中性時(shí)適用
2.1%～4%碳酸氫鈉溶液：屬于堿性藥劑，用于真菌感染�？谇籔H值偏酸性時(shí)適用
3.生理鹽水：清潔口腔，預(yù)防感染�？谇籔H值為中性時(shí)適用
4.朵貝爾液：輕微抑菌，清除口臭�？谇籔H值為中性時(shí)適用
5.0.1%醋酸溶液：用于銅綠假單胞菌感染�？谇籔H值偏堿性時(shí)適用。
6.2%～3%硼酸溶液：可抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)防腐、抑菌，適用于口腔pH值偏堿性時(shí)。
由于患者是慢性支氣管炎合并銅綠假單胞菌感染故選擇答案B。
39、患者女性，32歲，因高熱多日入院，護(hù)士接診時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的長(zhǎng)發(fā)已經(jīng)糾結(jié)成團(tuán)，為其梳理時(shí)可選用
A.70%酒精
B.30%酒精
C.生理鹽水
D.清水
E.油劑
【正確答案】：B
【答案解析】：低濃度酒精可以充分軟化頭發(fā)，利于梳理。所以此題選擇B。
40、患者男性，65歲，長(zhǎng)期臥床自理困難，最近護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)骶尾部皮膚發(fā)紅，除去壓力無(wú)法恢復(fù)原來(lái)膚色，屬于壓瘡的
A.炎性浸潤(rùn)期
B.淤血紅潤(rùn)期
C.淺度潰瘍期
D.深度潰瘍期
E.局部皮膚感染
【正確答案】：B
【答案解析】：壓瘡的臨床分期：
1.第一期(淤血紅潤(rùn)期)為壓瘡初期，局部軟組織受壓后，出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛。此期為可逆性改變，只要及時(shí)去除誘因，就可恢復(fù)。
2.第二期(炎性浸潤(rùn)期)紅腫部位如繼續(xù)受壓，局部的血液循環(huán)得不到及時(shí)改善，局部紅腫向外浸潤(rùn)、變硬，受壓皮膚的表面呈紫紅色，有小水泡形成，極易破潰。
3.第三期(淺度潰瘍期)水泡繼續(xù)擴(kuò)大，表皮破潰，露出創(chuàng)面，有黃色滲出液，感染后創(chuàng)面有膿性分泌物覆蓋，致使淺層組織壞死，潰瘍形成，疼痛加劇。
4.第四期(壞死潰瘍期)壞死組織侵入直皮下層和肌肉層，感染嚴(yán)重者，可向深部和周?chē)M織擴(kuò)展，膿性分泌物增多，有臭味，壞死組織呈黑色。如不及時(shí)控制感染，可引起膿毒敗血癥，危及病人生命。
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