110、患兒女，5個(gè)月，T37.9℃，嗆奶，咳嗽，有痰，咳不出，出現(xiàn)面色發(fā)紺，呼吸急促，雙肺可聞及散在的于、濕音，該患兒目前最需要解決的護(hù)理問(wèn)題是
A.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)
B.體液不足
C.氣體交換受損
D.清理呼吸道無(wú)效
E.低效性呼吸型態(tài)
【正確答案】：D
【答案解析】：患者咳嗽，有痰，咳不出，出現(xiàn)的面色發(fā)紺，呼吸急促也是由于無(wú)法咳出痰液造成的，所以清理呼吸道無(wú)效是首要需要解決的問(wèn)題。
111、患兒女，5個(gè)月，T37.9℃，嗆奶，咳嗽，有痰，咳不出，出現(xiàn)面色發(fā)紺，呼吸急促，雙肺可聞及散在的干、濕音，護(hù)士應(yīng)首先采取的措施是
A.降溫
B.止咳
C.吸痰
D.吸氧
E.控制感染
【正確答案】：C
【答案解析】：患者咳嗽，有痰，咳不出，出現(xiàn)的面色發(fā)紺，呼吸急促也是由于無(wú)法咳出痰液造成的，護(hù)士應(yīng)首先采取的措施便是吸痰。
112、患兒，1個(gè)月。發(fā)熱2天。體溫高達(dá)39.8℃，面色蒼白，呻吟，呼吸困難，呼吸65次/分，心率180次/分，心音低鈍。肝肋下2cm，雙肺可聞及中量的細(xì)小音，右上肺叩診稍濁，呼吸音減弱。X片示雙肺大小不等的片狀陰影，右上肺大片濃密陰影，陰影內(nèi)似有液氣平，護(hù)士判斷此患兒為
A.金黃色葡萄球菌肺炎合并膿胸
B.金黃色葡萄球菌肺炎合并氣胸
C.呼吸道合胞病毒肺炎合并膿胸
D.呼吸道合胞病毒肺炎合并氣胸
E.腺病毒肺炎合并膿氣胸
【正確答案】：A
【答案解析】：癥狀和體征 ：金黃色葡萄球菌肺炎常見(jiàn)于1歲以下的幼嬰。在出現(xiàn)1～2天上呼吸道感染或皮膚小膿皰數(shù)日至1周以后，突然出現(xiàn)高熱。年長(zhǎng)兒大多有弛張性高熱，但新生兒則可低熱或無(wú)熱。肺炎發(fā)展迅速，表現(xiàn)呼吸和心率增速、呻吟、咳嗽、青紫等。有時(shí)可有猩紅熱樣皮疹及消化道癥狀，如嘔吐、腹瀉、腹脹(由于中毒性腸麻痹)等�；純菏人驘┰瓴话�，嚴(yán)重者可驚厥，中毒癥狀常較明顯，甚至呈休克狀態(tài)。肺部體征出現(xiàn)較早，早期呼吸音減低，有散在濕羅音。在發(fā)展過(guò)程中迅速出現(xiàn)肺膿腫，常為散在性小膿腫。膿胸是本癥的特點(diǎn)。并發(fā)膿胸時(shí)，叩診濁音、語(yǔ)顫及呼吸音減弱或消失。 根據(jù)題干結(jié)合上述文字判斷此患者診斷為金黃色葡萄球菌肺炎合并膿胸。
113、患兒男，1歲，2天前受涼后，出現(xiàn)發(fā)熱、犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、煩躁不安、查體T37.9℃，安靜時(shí)有吸氣性喉鳴和三凹征，雙肺可聞及喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率加快，護(hù)士應(yīng)提出的護(hù)理診斷是
A.體溫過(guò)高
B.體液不足
C.低效性呼吸型態(tài)
D.氣體交換受損
E.清理呼吸道無(wú)效
【正確答案】：C
【答案解析】：低效性呼吸型態(tài)是指?jìng)�(gè)體的吸氣和/或呼氣的型態(tài)不能使肺充分?jǐn)U張和排空，多數(shù)是由于呼吸中樞障礙而導(dǎo)致呼吸過(guò)速和過(guò)度通氣所致。
�、偻夤δ苷系K：粘液栓阻塞氣道，支氣管平滑肌痙攣，肺泡萎陷。
�、趽Q氣功能障礙，殘氣量增加，彌散面積減少，V/Q比例失調(diào)。
氣體交換受損是指?jìng)�(gè)體經(jīng)受的在肺泡與微血管之間的氣體(氧與二氧化碳) 交換降低的狀態(tài)，即存在換氣障礙。 與氣道狹窄、肺泡改變、殘氣量增加、通氣功能障礙等有關(guān)。
清理呼吸道無(wú)效是由于各種原因所致的個(gè)體不能將呼吸道中的分泌物、阻塞物清除，而使得呼吸道不能維持其通暢功能。相關(guān)因素有機(jī)體無(wú)力或疲乏。咳嗽反射消失/障礙。氣管、支氣管分泌物或阻塞物增多。清理呼吸道無(wú)效呼吸道分泌物過(guò)多，痰液粘稠。
患兒出現(xiàn)有吸氣性喉鳴和三凹征，雙肺可聞及喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率加快，可以看出是低效性呼吸型態(tài)。
114、患兒女，2歲，1天前，出現(xiàn)發(fā)熱、聲音嘶啞、喉鳴和吸氣性呼吸困難、雙肺可聞及喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率加快，護(hù)士考慮該患兒最可能的診斷是
A.喘憋性肺炎
B.支氣管哮喘
C.急性感染性喉炎
D.支氣管肺炎合并心衰
E.腺病毒性肺炎合并心衰
【正確答案】：C
【答案解析】：急性感染性喉炎：起病急、癥狀重，可有發(fā)熱、犬吠樣咳嗽，聲嘶、吸氣性喉鳴和三凹征。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺、煩躁不安、面色蒼白、心率加快。咽部充血，間接喉鏡檢查可見(jiàn)喉部、聲帶有不同程度的充血、水腫。一般白天癥狀輕，夜間入睡后加重，喉梗阻者若不及時(shí)搶救，可窒息死亡。結(jié)合題干考慮選C
115、患兒女，1歲，3天前因受涼出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，輕度喘憋，食欲減退，查體：T39.5℃，心率160次/分，呼吸72次/分，口周發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，腹脹明顯，腹部聽(tīng)診腸鳴音消失，護(hù)士考慮該患兒最可能發(fā)生的是
A.低鉀血癥
B.低鈉血癥
C.壞死性小腸炎
D.消化功能紊亂
E.中毒性腸麻痹
【正確答案】：E
【答案解析】：中毒性腸麻痹主要是由細(xì)菌和病毒及其毒素引起胃腸功能紊亂，致腸蠕動(dòng)減弱或消失，腸腔積氣，壓力增加，胃腸道血液循環(huán)障礙，供血供氧不足，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重腹脹可影響心肺功能，出現(xiàn)或加重呼吸困難。
主要癥狀表現(xiàn)為腹脹、感染癥狀比如發(fā)熱，檢查腹部叩診鼓音、如果出現(xiàn)壞死滲出可能合并腹腔積液，叩診可能有移動(dòng)性濁音，聽(tīng)診腸鳴音減弱或消失。
116、患兒女，1歲，3天前因受涼出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，輕度喘憋，食欲減退，查體：T37.5℃，心率140次/分，呼吸58次/分，口周發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，肺部聽(tīng)診有中量濕音，護(hù)士應(yīng)為患兒鼻導(dǎo)管吸氧，吸氧的流量是
A.0.5～1L/min
B.1.5～2L/min
C.2.0～3L/min
D.3.0～4L/min
E.4L/min以上
【正確答案】：A
【答案解析】：對(duì)于嬰兒來(lái)說(shuō)，鼻導(dǎo)管吸氧的氧流量是0.5～1L/min。此題為記憶性知識(shí)點(diǎn)。
117、患兒女，1歲，3天前因受涼出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，喘憋，食欲減退.查體：T37.5℃，心率140次/分，呼吸58次/分，口周發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，肺部聽(tīng)診有中量濕音，護(hù)士首先應(yīng)為患兒采取的措施是
A.藥物降溫
B.霧化吸入
C.靜脈補(bǔ)液
D.氧氣吸入
E.止咳藥物
【正確答案】：D
【答案解析】：患兒咳嗽，喘憋，口周發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，說(shuō)明呼吸困難，首先應(yīng)該先給病人吸氧。所以應(yīng)該選擇D。
118、患兒男，3歲，2天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、鼻塞嚴(yán)重、煩躁不安等上感癥狀，護(hù)士應(yīng)何時(shí)為患兒用0.5%麻黃堿液滴鼻
A.哺乳后5分鐘
B.哺乳前5分鐘
C.哺乳前15分鐘
D.哺乳前30分鐘
E.每小時(shí)一次
【正確答案】：C
【答案解析】：一般母乳喂養(yǎng)到6個(gè)月左右，3歲已添加輔食等，如果出現(xiàn)用0.5%麻黃堿液滴鼻上藥的話，在哺乳前15分鐘。鹽酸麻黃堿為擬腎上腺素藥，可直接激動(dòng)血管平滑肌的α、β受體，使皮膚、黏膜以及內(nèi)臟血管收縮。用于鼻部可作為減鼻充血?jiǎng)�，緩解因感冒等引起的鼻塞癥狀。
119、患兒女，10個(gè)月。1天前出現(xiàn)發(fā)熱、T38.8℃，犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、煩躁不安、安靜時(shí)有吸氣性喉鳴和三凹征，聽(tīng)診雙肺可聞及喉傳導(dǎo)子或管狀呼吸音，心率加快。此患兒被診斷為急性感染性喉炎，其喉梗阻程度為
A.Ⅰ度
B.Ⅱ度
C.Ⅲ度
D.Ⅳ度
E.V度
【正確答案】：B
【答案解析】：按吸氣性呼吸困難的輕重，將喉梗阻分為四度：
Ⅰ度：患者僅于活動(dòng)后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難，肺呼吸音及心率無(wú)改變;
�、蚨龋河诎察o時(shí)亦出現(xiàn)喉鳴和吸氣性呼吸困難，肺部聽(tīng)診可聞喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音、心率加快;
�、蠖龋撼鲜龊砉Ｗ璋Y狀外，患兒因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安、口唇及指趾發(fā)紺雙眼圓睜，驚恐萬(wàn)狀，頭面部出汗，肺部呼吸音明顯降低，心率快，心音低鈍;
Ⅳ度：患兒漸現(xiàn)衰竭，昏睡狀態(tài)，由于無(wú)力呼吸，三凹征可不明顯，面色蒼白發(fā)灰，肺部聽(tīng)診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心率不齊備，心音鈍，弱。
120、患兒女。1歲，被診斷為肺炎，今日突然出現(xiàn)煩躁不安，呼吸困難，發(fā)紺，呼吸65次/分，心率160次/分，右肺叩診鼓音，聽(tīng)診呼吸音減低，肝肋下2.5cm，X線示縱隔向左移位，護(hù)士判斷該患兒最可能發(fā)生了
A.膿胸
B.肺不張
C.心力衰竭
D.張力性氣胸
E.支氣管異物
【正確答案】：D
【答案解析】：張力性氣胸常見(jiàn)于較大肺氣泡的破裂或較大較探的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸氣時(shí)空氣可從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，而呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，不讓腔內(nèi)空氣回入氣道排出。如此，胸膜腔內(nèi)積氣不斷增多，壓力不斷升高，壓迫傷側(cè)肺使之逐漸萎陷，并將縱隔推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺，產(chǎn)生呼吸和循環(huán)功能的嚴(yán)重障礙。有時(shí)胸膜腔內(nèi)的高壓積氣被擠入縱隔，擴(kuò)散至皮下組織，形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫。此題選D.張力性氣胸
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