11、患者男性,64歲.高血壓、冠心病史5年,入院血壓195/135mmHg,經(jīng)治療后稍有下降,但時有波動,患者精神緊張焦慮,護理中不妥的操作是
A.測得血壓值偏高時應(yīng)保持鎮(zhèn)靜
B.向患者介紹高血壓的保健知識
C.安慰患者,保持穩(wěn)定樂觀的情緒
D.將血壓計刻度面向患者以便患者觀察
E.測后與原基礎(chǔ)血壓對照后作好解釋
【正確答案】:D
【答案解析】:血壓計刻度應(yīng)該面向護士,便于護士觀察,而不是患者。
12、患者女性,27歲。因腦外傷昏迷入院,為供給營養(yǎng)和水分給予鼻飼。為患者插鼻飼管至15cm時要將患者頭部托起,目的是
A.減輕患者痛苦
B.避免患者惡心
C.避免損傷食道黏膜
D.加大咽喉部通道的弧度
E.使喉管肌肉舒張,便于插入
【正確答案】:D
【答案解析】:深昏迷合并舌根后墜患者插胃管方法 :傳統(tǒng)的給昏迷患者插胃管方法是在插胃管前去枕,協(xié)助患者頭向后仰,當(dāng)胃管插入15cm時,左手將患者頭部托起,使下頜靠近胸骨柄,以增大咽部通道弧度,便于管端后壁滑行,徐徐插入至預(yù)定長度。在臨床工作中發(fā)現(xiàn),此法為深昏迷合并舌根后墜患者插胃管往往難以奏效,其原因在于這類患者咽部組織松弛、舌根后墜堵塞了口咽部通道,將患者頭部托起難以改善堵塞狀況。
13、患者女性,28歲,手術(shù)出血約800ml,現(xiàn)需輸入600ml血液。每輸完200ml血液,再次輸入另一袋血之前,應(yīng)滴注
A.5%葡萄糖
B.復(fù)方氯化鈉
C.0.9%氯化鈉
D.3.8%枸櫞酸鈉
E.5%葡萄糖氯化鈉
【正確答案】:C
【答案解析】:每輸完200ml血液,再次輸入另一袋血之前,應(yīng)滴注0.9%氯化鈉。
14、患者男性,65歲,因腦血栓后遺癥,長期臥床,生活不能自理,入院時護士發(fā)現(xiàn)其骶尾部皮膚發(fā)紅,除去壓力無法恢復(fù)原來的膚色,護士使用50%乙醇按摩局部皮膚的作用是
A.消毒皮膚
B.潤滑皮膚
C.去除污垢
D.促進血液循環(huán)
E.降低局部溫度
【正確答案】:D
【答案解析】:護士使用50%乙醇按摩局部皮膚的作用是促進血液循環(huán)。
15、患者男性,45歲,多次測得血壓均為125/85mmHg,應(yīng)考慮患者為
A.低血壓
B.高血壓
C.脈壓大
D.正常血壓
E.臨界高血壓
【正確答案】:D
【答案解析】:血壓正常值:收縮壓90~139mmHg,舒張壓為60~89mmHg。
16、患者男性,32歲,持續(xù)高熱2周,體溫40℃左右,日差超過1℃。脈搏108次/分,呼吸26次/分,患者神志不清,精神萎靡,食欲差。此患者體溫?zé)嵝蜑?/P>
A.不規(guī)則熱
B.間歇熱
C.弛張熱
D.稽留熱
E.波浪熱
【正確答案】:C
【答案解析】:1.稽留熱 體溫持續(xù)于39℃~40℃以上,達數(shù)日或數(shù)周,24小時波動范圍不超過1℃。見于肺炎鏈球菌性肺炎、傷寒、斑疹傷寒等的發(fā)熱極期。
2.弛張熱 體溫在39℃以上,但波動幅度大,24小時內(nèi)體溫差達2℃以上,最低時一般仍高于正常水平。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥等。
3.間歇熱 高熱期與無熱期交替出現(xiàn),體溫波動幅度可達數(shù)度,無熱期(間歇期)可持續(xù)1日至數(shù)日,反復(fù)發(fā)作。見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。
4.回歸熱 體溫驟然升至39℃以上,持續(xù)數(shù)日后又驟然下降至正常水平,高熱期與無熱期各持續(xù)若干日后即有規(guī)律地交替一次。見于回歸熱、霍奇金病、周期熱等。
5.波浪熱 體溫逐漸升高達39℃或以上,數(shù)天后逐漸下降至正常水平,數(shù)天后再逐漸升高,如此反復(fù)多次。見于布魯菌病。
6.不規(guī)則熱 發(fā)熱無一定規(guī)律,可見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎、感染性心內(nèi)膜炎等。
17、患者男性,29歲,持續(xù)高熱3周,護士在評估過程中,發(fā)現(xiàn)患者體溫降至36.6℃,患者神志清醒,請分析退熱期的特點
A.產(chǎn)熱多于散熱
B.散熱大而產(chǎn)熱少
C.產(chǎn)熱和散熱趨于平衡
D.散熱增加,產(chǎn)熱趨于正常
E.散熱和產(chǎn)熱在較高水平上平衡
【正確答案】:D
【答案解析】:熱的臨床過程可分為以下三個階段:
(1)體溫上升期:特點為產(chǎn)熱大于散熱。體溫上升的方式有驟升和漸升。體溫突然升高,在數(shù)小時內(nèi)體溫就上升到最高點,稱為驟升,如肺炎球菌性肺炎。體溫逐漸升高,在數(shù)日內(nèi)上升到最高點,稱為漸升,如傷寒。
(2)高熱持續(xù)期:其特點為產(chǎn)熱和散熱在較高水平趨于平衡,體溫維持在較高狀態(tài)。
(3)退熱期:其特點為散熱大于產(chǎn)熱,散熱增加而產(chǎn)熱趨于正常,體溫恢復(fù)至正常調(diào)節(jié)水平。體溫急劇下降稱為驟退,如大葉性肺炎;體溫逐漸下降稱為漸退,如傷寒。體溫下降時,由于大量出汗,體液喪失,年老體弱及患心血管病的病人,易出現(xiàn)虛脫或休克現(xiàn)象,表現(xiàn)為血壓下降、脈搏細速、四肢濕冷等,應(yīng)密切觀察,加強護理。
18、患者男性,19歲,自發(fā)性氣胸就醫(yī),置胸腔閉式引流,下地活動時不慎將引流管脫出,護士首要的處理是
A.通知醫(yī)師緊急處理
B.給患者吸氧
C.囑患者緩慢呼吸
D.將脫出的引流管重新置入
E.用手指捏閉引流口周圍皮膚
【正確答案】:E
【答案解析】:病人置胸腔閉式引流,已經(jīng)脫出,如不先捏住的話,病人腹腔就會進入空氣,或引流液流進腹腔。此題應(yīng)該選項的首要措施是用手指捏閉引流口周圍皮膚。
19、患者男性,77歲,輸血發(fā)生溶血反應(yīng),出現(xiàn)黃疸,血紅蛋白尿,此時的處理措施是
A.端坐位加壓吸氧
B.靜脈滴注碳酸氫鈉
C.皮下注射腎上腺素
D.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣
E.置患者于頭低足高位
【正確答案】:B
【答案解析】:病人發(fā)生溶血反應(yīng)護理措施:
(1)預(yù)防:加強責(zé)任心,認真做好血型鑒定和交叉配血試驗,輸血前仔細核對,杜絕差錯。嚴格執(zhí)行血液保存規(guī)則,不可采用變質(zhì)血液。
(2)立即停止輸血,與醫(yī)生聯(lián)系,并保留余血。采集病人血標(biāo)本,重做血型鑒定和交叉配血試驗。
(3)維持靜脈輸液以備搶救時靜脈給藥。
(4)保護腎臟:防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。雙側(cè)腰部封閉,用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū),防止腎小管痙攣。
(5)堿化尿液:口服或靜脈滴注碳酸氫鈉,以堿化尿液。
(6)密切觀察生命體征和尿量,對少尿、無尿者按急性腎衰處理,出現(xiàn)休克癥狀時,立即配合搶救休克。
20、患者男性,66歲,因病情需要行加壓靜脈輸液。加壓輸液期間,護士應(yīng)
A.根據(jù)情況調(diào)節(jié)滴速
B.預(yù)防性服用抗過敏藥
C.嚴格控制輸液量
D.守候在患者床旁
E.預(yù)防性服用舒張血管藥物
【正確答案】:D
【答案解析】:加壓就是在輸液時候給于液體表面壓力,使液體更快輸入到人體。加壓輸液期間,護士應(yīng)守候在患者床旁以預(yù)防空氣栓塞。
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