第 1 頁(yè):試題 |
第 6 頁(yè):解析 |
1.答案:C
評(píng)析:
本題考點(diǎn):肺癌的特點(diǎn)。肺癌與吸煙關(guān)系密切。大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮、支氣管腺體和肺泡上皮,也有來(lái)源于嗜銀細(xì)胞。鱗狀細(xì)胞癌為肺癌的最常見(jiàn)的組織學(xué)類型,常位于肺門(mén)部,大體上呈中央型,常有血痰,痰檢可見(jiàn)癌細(xì)胞陽(yáng)性。腺癌常呈周圍型,女性多于男性,多位于周圍,常累及胸膜,臨床出現(xiàn)胸水,胸水內(nèi)可見(jiàn)癌細(xì)胞。小細(xì)胞癌是肺癌中惡性程度較高的一種,起源于嗜銀細(xì)胞,具有異源性內(nèi)分泌功能,生長(zhǎng)迅速,轉(zhuǎn)移較早。
2.答案:E
評(píng)析:
本題考點(diǎn):支氣管擴(kuò)張的咯痰特點(diǎn)支氣管擴(kuò)張癥分為濕性支氣管擴(kuò)張和干性支氣管擴(kuò)張。前者慢性咳嗽、咳大量膿痰,痰液分泡沫、膿性粘液、渾濁粘液、壞死組織等幾層,味臭,痰量與體位有關(guān),夜間臥床時(shí)增多;后者可無(wú)痰,反復(fù)咯血。
3.答案:A
評(píng)析:
本題考點(diǎn):支氣管炎型阻塞性肺氣腫的臨床表現(xiàn).支氣管炎型阻塞性肺氣腫,發(fā)病年齡較輕,痰量多,PaCO2顯著升高,紅細(xì)胞壓積大于50%,有紫紺,喘息明顯,為反復(fù)發(fā)作性,X線胸片肺紋理增加。
4.答案:B
評(píng)析:
本題考點(diǎn):慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫的病理生理慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫,早期局限于小氣道,僅閉合容積增大,動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性降低,靜態(tài)肺順應(yīng)性增加。侵犯到大氣道時(shí),肺通氣功能障礙,第一秒用力呼氣容積、最大呼氣中期流量和最大通氣量均降低。
5.答案:B
評(píng)析:
本題考點(diǎn):慢性呼吸衰竭的氧療缺氧和二氧化碳潴留同時(shí)存在,應(yīng)該使用低濃度氧療,以防止消弱缺氧時(shí)由于呼吸的興奮作用而進(jìn)一步加重二氧化碳潴留的可能。因此氧濃度應(yīng)保持在25%~35%之間,既能使血氧飽和度穩(wěn)定在90%,又不致因氧分壓過(guò)高而抑制肺通氣。
6.答案:D
評(píng)析:
本題考點(diǎn):肺炎球菌的治療。低分子右旋糖酐不易滲出血管,當(dāng)靜脈注射后,一方面補(bǔ)充了血容量,另一方面將組織中的細(xì)胞外液引入血管,使血容量擴(kuò)充。它還能阻止紅細(xì)胞及血小板聚積,降低血液粘度,從而改善微循環(huán)。其余藥物不具備右旋糖酐的作用。
7.答案:D
評(píng)析:
本題考點(diǎn):哮喘的臨床表現(xiàn)危重癥哮喘是指哮喘嚴(yán)重發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上,臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難,出現(xiàn)紫紺,輔助呼吸肌收縮明顯,煩躁不安,嗜睡或意識(shí)模糊。聽(tīng)診兩肺哮鳴音響亮(嚴(yán)重病人可減弱或消失,因?yàn)楹粑∑诨蛱底枞夤?,可出現(xiàn)奇脈,血壓下降。本題答案為D。
8.答案:C
評(píng)析:
本題考點(diǎn):呼吸興奮劑的適應(yīng)癥。呼吸興奮劑通過(guò)刺激呼吸中樞或外周化學(xué)感受器,增加呼吸頻率和潮氣量以改善通氣。呼吸衰竭時(shí)有二氧化碳潴留,此時(shí)使用呼吸興奮劑療效較好。在中樞反應(yīng)低下,呼吸肌疲勞引起的低通氣量,呼吸興奮劑對(duì)改善嗜睡狀態(tài)有一定的好處。肺炎、肺水腫和肺廣泛間質(zhì)纖維化及傳導(dǎo)神經(jīng)系統(tǒng)有病變,呼吸興奮劑不宜使用。答案C是不正確的。
9.答案:E
評(píng)析:
本題考點(diǎn):克雷白桿菌肺炎的臨床表現(xiàn)。典型的克雷白桿菌肺炎臨床表現(xiàn):(1)本病多見(jiàn)于中年以上男性病人,起病急劇有高熱、嗽、痰量較多和胸痛?捎凶辖C、氣促、心悸、畏寒、虛脫等。痰為粘液膿性,量多,帶血,灰綠色或磚紅色,膠凍狀,此為本病重要特征。(2)X線檢查顯示肺葉或小葉實(shí)變,有多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫,葉間隙下墜。
10.答案:C
評(píng)析:
本題考點(diǎn):結(jié)核病變態(tài)反應(yīng)。結(jié)核病的變態(tài)反應(yīng)多發(fā)生在結(jié)核菌初次侵入人體4~8周后,此時(shí)機(jī)體對(duì)結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物蠟質(zhì)和結(jié)核蛋白所產(chǎn)生的敏感反應(yīng)使組織炎性浸潤(rùn)滲出,甚至干酪樣壞死、結(jié)核播散。此時(shí)結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽(yáng)性,皮膚可出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑。答案C的后半部分?jǐn)⑹霾徽_。
11.答案:E
評(píng)析:
本題考點(diǎn):閉合性氣胸的排氣治療。閉合性氣胸的排氣治療原則是:1.積氣量小于20%胸腔容積時(shí)不抽氣;2
.積氣量多時(shí),每日和隔日抽氣一次;3.每次抽氣小于1升。
12.答案:A
評(píng)析:
本題考點(diǎn):結(jié)核病化療的主要原則:1.早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程使用敏感藥物;2.臨床有結(jié)核中毒癥狀,X線顯示有炎性成分應(yīng)采用化療;3.治療后病灶全部吸收,硬結(jié)、痰菌陰性可暫不用藥;4.利福平可殺滅細(xì)胞內(nèi)結(jié)核菌;5.短程療法需聯(lián)合使用利福平、異煙肼,在開(kāi)始階段還需聯(lián)合鏈霉素等,療程6或9個(gè)月。短程療法療效及復(fù)發(fā)率與傳統(tǒng)療法相同,且可減少用藥量,降低藥物的毒性。
13.答案:B
評(píng)析:
本題考點(diǎn):結(jié)核性胸水的特點(diǎn)。血性胸水,提示有惡性腫瘤或結(jié)核病的可能。胸水比重大于1.018,蛋白質(zhì)升高,葡萄糖不升高,ADA升高,這些指標(biāo)支持結(jié)核性胸水的診斷。癌性胸水有葡萄糖升高,蛋白質(zhì)降低,CEA升高,60%患者可檢出癌細(xì)胞。
14.答案:C
評(píng)析:
本題考點(diǎn):慢性肺源性心臟病的X線診斷標(biāo)準(zhǔn)。慢性肺源性心臟病的X線檢查可見(jiàn),肺動(dòng)脈高壓征:右下肺動(dòng)脈擴(kuò)張,其橫徑大于等于15毫米,其橫徑與氣管之比大于1.07,肺動(dòng)脈段明顯突出或高度大于7毫米,右心室肥大。
15.答案:D
評(píng)析:
本題考點(diǎn):慢性呼吸性酸中毒的表現(xiàn)。慢性呼吸酸中毒時(shí),由于機(jī)體的代償功能,HCO3-上升,pH正常或降低,二氧化碳結(jié)合力上升。由于二氧化碳潴留,使AB>SB。
16.答案:D
評(píng)析:
本題考點(diǎn):支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)。有抗原接觸史,繼之出現(xiàn)帶哮鳴音的呼氣性呼吸困難,胸悶,被迫采取坐位。哮喘持續(xù)狀態(tài)時(shí),可出現(xiàn)張口呼吸和大汗淋漓,明顯發(fā)紺,端坐呼吸,甚至出現(xiàn)呼吸,循環(huán)衰竭。兩肺廣泛哮鳴音,語(yǔ)顫增強(qiáng),可有奇脈。癥狀特別嚴(yán)重時(shí),哮鳴音可反而減少。
17.答案:D
評(píng)析:
本題考點(diǎn):結(jié)核病的臨床表現(xiàn)。結(jié)核病患者通常表現(xiàn)為干咳或少量粘液痰,約1/3患者出現(xiàn)不同程度的咯血。痰中帶血多為毛細(xì)血管擴(kuò)張所致,中等以上咯血提示小血管損傷或空洞中血管瘤破裂?┭蟮蜔峥赡転檠獕K吸收或繼發(fā)感染造成。如持續(xù)高熱不退,可能由結(jié)核病灶播散所致。
18.答案:D
評(píng)析:
本題考點(diǎn):葡萄球菌性肺炎。葡萄球菌性肺炎患者有突發(fā)高熱,寒戰(zhàn),胸痛,咯大量痰,痰中有血絲,肺葉實(shí)變。X線檢查可見(jiàn):葉、段分布的炎性實(shí)變陰影,由于肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物,在實(shí)變陰影中可見(jiàn)支氣管氣道征。該患者有糖尿病史,提示免疫力低下,容易發(fā)生葡萄球菌感染。
19.答案:A
評(píng)析:
本題考點(diǎn):肺膿腫的臨床特點(diǎn)。肺膿腫感染途徑主要有三種:1.自口腔或上呼吸道吸入,最多見(jiàn);85%~94%為厭氧菌;2.血源性肺膿腫:以金黃色葡萄球菌最多見(jiàn);3.繼發(fā)性肺膿腫:繼發(fā)于大葉性肺炎、支氣管擴(kuò)張等。所以答案A為本題答案。
20.答案:C
評(píng)析:
本題考點(diǎn):呼吸衰竭的治療。答案C不正確。呼吸衰竭時(shí)使用呼吸興奮劑的目的是刺激呼吸中樞和外周化學(xué)感受器,增加呼吸頻率和潮氣量。使用呼吸興奮劑應(yīng)注意保持氣道通暢和注意消除肺水腫,減少通氣阻力。如患者有呼吸肌病變或肺間質(zhì)纖維化,則不應(yīng)該使用呼吸興奮劑。
21.答案:E
評(píng)析:
本題考點(diǎn):夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生的機(jī)理。主要機(jī)理為:1.睡眠時(shí)迷走神經(jīng)興奮性增高,交感神經(jīng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)高級(jí)呼吸中樞興奮性降低,導(dǎo)致支氣管平滑肌痙攣;2.呼吸中樞興奮性下降,呼吸變慢,導(dǎo)致二氧化碳潴留,反射性引起呼吸加深加快;3.臥床休息時(shí)回心血量增加,加重心臟負(fù)荷及肺淤血;4.平臥時(shí),膈肌上升,胸腔減小,肺活量明顯下降。夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生與外周小動(dòng)脈的擴(kuò)張無(wú)關(guān)。
22.答案:C
評(píng)析:
本題考點(diǎn):肺炎球菌性肺炎,患者為青年男性,一般不考慮肺癌,且癥狀、體征均不支持肺癌的診斷;颊咂鸩〖斌E,無(wú)結(jié)核慢性中毒癥狀,故不支持結(jié)核性胸膜炎的診斷;颊呶泛邿,咳鐵銹痰,一側(cè)胸痛伴咳嗽,X線有肺內(nèi)炎癥的表現(xiàn),故應(yīng)診斷為肺炎球菌性肺炎。
23.答案:B
評(píng)析:
本題考點(diǎn):支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別。二者鑒別有困難時(shí)可使用平喘藥物氨茶堿緩解癥狀后進(jìn)一步檢查,禁用腎上腺素或嗎啡(會(huì)加重氣道痙攣)。
24.答案:B
評(píng)析:
本題考點(diǎn):肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)該患者為青年男性,有慢性結(jié)核中毒表現(xiàn)(乏力盜汗),慢性咳嗽,咯血,X線示右上肺炎癥伴空洞形成,因此診斷為浸潤(rùn)性肺結(jié)核伴有空洞。
25.答案:E
評(píng)析:
本題考點(diǎn):慢性肺膿腫的治療。該患者經(jīng)積極內(nèi)科治療無(wú)效轉(zhuǎn)為慢性(大于等于三個(gè)月),并反復(fù)感染大咯血,應(yīng)作手術(shù)切除。
26.答案:D
評(píng)析:
本題考點(diǎn):胸腔積液的病因診斷。該患者為滲出性胸膜炎,老年男性,抗結(jié)核治療無(wú)效,首先排除癌性胸水,所以應(yīng)作胸腔積液的病理細(xì)胞檢查和胸膜活檢。
27.答案:C
評(píng)析:
本題考點(diǎn):各種酸堿失調(diào)的血?dú)夥治觥T摶颊遬H:7.18<7.35,所以為失代償性酸中毒,原發(fā)病為呼吸系統(tǒng)疾病,所以一定有呼吸性酸中毒。因缺氧導(dǎo)致無(wú)氧代謝增加,體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物堆積,導(dǎo)致代謝性酸中毒。
28.答案:C
評(píng)析:
本題考點(diǎn):垂體后葉素的藥理作用。垂體后葉素含有加壓素可使內(nèi)臟小動(dòng)脈、毛細(xì)血管收縮。支氣管擴(kuò)張并咯血時(shí)使用垂體后葉素可使肺小動(dòng)脈收縮,減少肺內(nèi)血流量,降低肺靜脈壓,有利于血管破裂處血栓形成而止血。
29.答案:D
評(píng)析:
本題考點(diǎn):利尿劑使用的副作用。大劑量利尿劑的使用,促使利尿過(guò)猛,鉀離子和氯離子丟失過(guò)多,造成低鉀低氯性的代謝性堿中毒。
30.答案:B
評(píng)析:
本題考點(diǎn):支氣管哮喘的診斷年輕患者,陣發(fā)性哮喘已有10年,每次發(fā)作均與季節(jié)有關(guān),且發(fā)作時(shí)伴大量稀薄白痰,咯痰后癥狀稍好轉(zhuǎn),這些都符合過(guò)敏性支氣管哮喘的特點(diǎn)。應(yīng)注意此病與喘息性支氣管炎的鑒別診斷。
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