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　　1.女，15歲，右上腹陣發(fā)性鉆頂痛。B超檢查見(jiàn)膽管擴(kuò)張，內(nèi)有線條狀游動(dòng)的蟲(chóng)體。首選治療原則是

　　A.手術(shù)切開(kāi)取蟲(chóng)

　　B.非手術(shù)治療

　　C.ERCP取蟲(chóng)

　　D.T管引流

　　E.膽囊造瘺

　　【答案】:B

　　【解析】:考察膽道蛔蟲(chóng)病的治療原則。解痙、鎮(zhèn)痛、利膽、驅(qū)蟲(chóng)、控制感染、糾正水電解質(zhì)失調(diào)。絕大多數(shù)病人可用非手術(shù)療法治愈，僅在出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)才考慮手術(shù)治療。

　　2.膽道蛔蟲(chóng)的特征是

　　A.癥狀和體征表現(xiàn)同樣嚴(yán)重

　　B.癥狀嚴(yán)重而體征輕

　　C.癥狀和體征表現(xiàn)同樣輕

　　D.癥狀輕而體征嚴(yán)重

　　E.墨菲氏征陽(yáng)性

　　【答案】:B

　　【解析】:考察膽道蛔蟲(chóng)病的臨床表現(xiàn)。膽道蛔蟲(chóng)的特點(diǎn)是劇烈的腹部絞痛與不相稱的輕微腹部體征，即癥狀與體征不符。

　　3.男，15歲，劍突下陣發(fā)性鉆頂樣絞痛，伴惡心、嘔吐。為明確診斷首選檢查是

　　A.B超

　　B.X線

　　C.PTC

　　D.CT

　　E.MRI

　　【答案】:A

　　【解析】:考察膽道蛔蟲(chóng)病的輔助檢查。B超檢查是本病的首選檢查方法，可見(jiàn)蛔蟲(chóng)體。ERCP亦可用于檢查膽總管下端的蛔蟲(chóng)。

　　4.女，15歲，劍突下陣發(fā)性鉆頂樣絞痛，伴惡心、嘔吐。嘔吐物中曾見(jiàn)蛔蟲(chóng)。下列發(fā)病的誘因中無(wú)關(guān)的是

　　A.腸道功能紊亂

　　B.高熱

　　C.饑餓

　　D.暴飲暴食

　　E.驅(qū)蟲(chóng)不當(dāng)

　　【答案】:D

　　【解析】:考察膽道蛔蟲(chóng)病的病因。膽道蛔蟲(chóng)病與腸道功能紊亂、饑餓、高熱、胃酸降低和驅(qū)蟲(chóng)不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)。

　　5.女，14歲，右上腹陣發(fā)性鉆頂痛，伴右季肋部輕壓痛。B超檢查見(jiàn)膽管擴(kuò)張，內(nèi)有線條狀游動(dòng)的蟲(chóng)體。治療原則錯(cuò)誤的是

　　A.解痙鎮(zhèn)痛

　　B.利膽驅(qū)蟲(chóng)

　　C.控制感染

　　D.糾正水電解質(zhì)失調(diào)

　　E.及早行手術(shù)取蟲(chóng) 【答案】:E

　　【解析】:考察膽道蛔蟲(chóng)病的治療原則。膽道蛔蟲(chóng)病的治療原則是解痙、鎮(zhèn)痛、利膽、驅(qū)蟲(chóng)、控制感染、糾正水電解質(zhì)失調(diào)。絕大多數(shù)病人可用非手術(shù)療法治愈，僅在出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)才考慮手術(shù)治療。

　　6.腹痛劇烈而與體征不相符的膽道疾病是

　　A.急性膽囊炎

　　B.慢性膽囊炎

　　C.膽囊積液

　　D.膽道蛔蟲(chóng)病

　　E.膽總管結(jié)石

　　【答案】:D

　　【解析】:考察膽道蛔蟲(chóng)病的臨床表現(xiàn)。膽道蛔蟲(chóng)的特點(diǎn)是劇烈的腹部絞痛與不相稱的輕微腹部體征，即癥狀與體征不符。

　　7.患兒，男性，12歲。急性右上腹痛3天入院，腹痛為鉆頂樣痛，間斷發(fā)作。體格檢查：體溫37.6℃，右上腹深壓痛，無(wú)肌緊張及反跳痛。應(yīng)考慮為

　　A.膽囊炎、膽石癥

　　B.胰腺炎

　　C.膽管炎

　　D.膽道休克

　　E.膽道蛔蟲(chóng)病 【答案】:E

　　【解析】:考察膽道蛔蟲(chóng)病的臨床表現(xiàn)。突發(fā)性劍突下陣發(fā)性“鉆頂樣”劇烈絞痛是膽道蛔蟲(chóng)典型表現(xiàn)，可向右肩背部放射。發(fā)作時(shí)輾轉(zhuǎn)不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有惡心、嘔吐或嘔吐蛔蟲(chóng)。疼痛可突然緩解，間歇期宛如正常人。合并膽道感染時(shí)，出現(xiàn)膽管炎癥狀，嚴(yán)重者表現(xiàn)為重癥型膽管炎。此患兒臨床表現(xiàn)符合膽道蛔蟲(chóng)病。

　　8.男，12歲，患膽道蛔蟲(chóng)病。有關(guān)其臨床表現(xiàn)的描述下列哪項(xiàng)不正確

　　A.突然發(fā)病，突然緩解

　　B.上腹“鉆頂樣”劇痛

　　C.惡心、嘔吐

　　D.嘔吐物中可有蛔蟲(chóng)

　　E.常有明顯腹膜刺激征 【答案】:E

　　【解析】:考察膽道蛔蟲(chóng)病的臨床表現(xiàn)。膽道蛔蟲(chóng)病的特點(diǎn)是劇烈的腹部絞痛與不相稱的輕微腹部體征，即癥狀與體征不符。突發(fā)性劍突下陣發(fā)性“鉆頂樣”劇烈絞痛，可向右肩背部放射。發(fā)作時(shí)輾轉(zhuǎn)不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有惡心、嘔吐或嘔吐蛔蟲(chóng)。疼痛可突然緩解，間歇期宛如正常人。合并膽道感染時(shí)，出現(xiàn)膽管炎癥狀。不會(huì)出現(xiàn)腹膜炎的表現(xiàn)。

　　9.膽道蛔蟲(chóng)癥的腹痛特點(diǎn)是

　　A.臍周陣發(fā)性絞痛

　　B.劍突下陣發(fā)性鉆頂樣絞痛

　　C.右上腹持續(xù)性絞痛

　　D.上腹部刀割樣劇痛

　　E.右上腹悶脹痛

　　【答案】:B

　　【解析】:考察膽道蛔蟲(chóng)病的臨床表現(xiàn)。突發(fā)性劍突下陣發(fā)性“鉆頂樣”劇烈絞痛是膽道蛔蟲(chóng)典型表現(xiàn)。

　　10.患者，女性，20歲，農(nóng)民。晨起后劍突下陣發(fā)性鉆頂樣劇痛2小時(shí)，曾嘔吐1次并吐出蛔蟲(chóng)1條。腹軟，劍突下偏右深壓痛。首先考慮的疾病是

　　A.膽囊結(jié)石

　　B.膽管結(jié)石

　　C.急性膽管炎

　　D.急性膽囊炎

　　E.膽道蛔蟲(chóng)病 【答案】:E

　　【解析】:考察膽道蛔蟲(chóng)病的臨床表現(xiàn)。劍突下鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲(chóng)病的特征表現(xiàn)，加上嘔吐蛔蟲(chóng)史，首先考慮膽道蛔蟲(chóng)病。

　　患者男性，21歲，因突發(fā)劍突下鉆頂樣劇烈疼痛而入院，自訴疼痛呈間歇性，發(fā)作時(shí)疼痛劇烈，輾轉(zhuǎn)不安，大汗淋漓，可突然自行緩解，緩解期無(wú)任何癥狀。體檢示劍突下有輕度深壓痛。WBC11.5×109/L

　　11.根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮為

　　A.急性膽囊炎

　　B.急性膽管炎

　　C.膽囊穿孔

　　D.膽道蛔蟲(chóng)癥

　　E.慢性膽囊炎

　　【答案】:D

　　【解析】:考察膽道蛔蟲(chóng)病的臨床表現(xiàn)。根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮為膽道蛔蟲(chóng)，依據(jù)為：疼痛呈間歇性，緩解期無(wú)癥狀，體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)明顯異常，患者癥狀與體征不相符，是膽道蛔蟲(chóng)癥的典型表現(xiàn)。

　　患者男性，21歲，因突發(fā)劍突下鉆頂樣劇烈疼痛而入院，自訴疼痛呈間歇性，發(fā)作時(shí)疼痛劇烈，輾轉(zhuǎn)不安，大汗淋漓，可突然自行緩解，緩解期無(wú)任何癥狀。體檢示劍突下有輕度深壓痛。WBC11.5×109/L

　　12.為明確診斷，應(yīng)首選哪項(xiàng)檢查

　　A.X線腹部平片

　　B.CT

　　C.B超

　　D.MRI

　　E.PTC

　　【答案】:C

　　【解析】:考察膽道蛔蟲(chóng)病的輔助檢查。B超檢查是本病的首選檢查方法，可見(jiàn)蛔蟲(chóng)體。ERCP亦可用于檢查膽總管下端的蛔蟲(chóng)。

　　患者男性，21歲，因突發(fā)劍突下鉆頂樣劇烈疼痛而入院，自訴疼痛呈間歇性，發(fā)作時(shí)疼痛劇烈，輾轉(zhuǎn)不安，大汗淋漓，可突然自行緩解，緩解期無(wú)任何癥狀。體檢示劍突下有輕度深壓痛。WBC11.5×109/L

　　13.血常規(guī)檢查可見(jiàn)

　　A.嗜堿性粒細(xì)胞比例升高

　　B.嗜酸性粒細(xì)胞比例升高

　　C.中性粒細(xì)胞比例升高

　　D.淋巴細(xì)胞升高

　　E.血小板升高

　　【答案】:B

　　【解析】:考察膽道蛔蟲(chóng)病的輔助檢查。膽道蛔蟲(chóng)時(shí)，血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和嗜酸性粒細(xì)胞比例升高。

　　患者男性，21歲，因突發(fā)劍突下鉆頂樣劇烈疼痛而入院，自訴疼痛呈間歇性，發(fā)作時(shí)疼痛劇烈，輾轉(zhuǎn)不安，大汗淋漓，可突然自行緩解，緩解期無(wú)任何癥狀。體檢示劍突下有輕度深壓痛。WBC11.5×109/L

　　14.應(yīng)采取哪項(xiàng)處理方案

　　A.急診手術(shù)

　　B.擇期手術(shù)

　　C.ERCP術(shù)

　　D.中藥治療

　　E.非手術(shù)治療 【答案】:E

　　【解析】:考察膽道蛔蟲(chóng)病的治療原則。解痙、鎮(zhèn)痛、利膽、驅(qū)蟲(chóng)、控制感染、糾正水電解質(zhì)失調(diào)。絕大多數(shù)病人可用非手術(shù)療法治愈，僅在出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)才考慮手術(shù)治療。此患者尚未有并發(fā)癥，可以采用非手術(shù)療法。

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