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    2018年護(hù)士資格專業(yè)實(shí)務(wù)考題范例及答案(3)

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      10、患者男性,35歲。突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、右下胸痛1天,隨后退熱。出現(xiàn)惡心、嘔吐、意識(shí)模糊。體檢:體溫37℃,脈搏110次/分鐘,呼吸28次/分鐘,血壓80/50mmHg,患者面色蒼白,口唇發(fā)紺,右下肺叩診音稍濁,聽到少量濕音。

      【正確答案】:

      【答案解析】:

      <1>、應(yīng)首先考慮的診斷是

      A.肺炎球菌肺炎

      B.休克性肺炎

      C.右側(cè)胸膜炎

      D.右側(cè)氣胸

      E.肺膿腫

      【正確答案】:B

      【答案解析】:休克型肺炎是指伴有休克的一種重癥肺炎,多由毒力極強(qiáng)的革蘭陽或陰性菌感染所致,病情嚴(yán)重進(jìn)展迅速。

      臨床主要有肺部感染和休克的表現(xiàn)。多數(shù)患者有咳嗽、咳痰,全身不適;肺部體征多不典型。休克常突然發(fā)生,表現(xiàn)為:血壓下降、面色蒼白、四肢厥冷、冷汗淋漓、脈搏細(xì)速、口唇及肢體皮膚紫紺、尿少或無尿、表情淡漠、意識(shí)模糊不清、煩躁不安、或嗜睡甚至昏迷。如無其他原因解釋而突然休克的患者,尤其是青壯年,應(yīng)考慮本病的可能。結(jié)合題干考慮選B。

      <2>、目前患者最主要的護(hù)理診斷或合作性問題是

      A.體溫過高

      B.氣體交換受損

      C.潛在并發(fā)癥:感染性休克

      D.疼痛:胸痛

      E.肺膿腫

      【正確答案】:C

      【答案解析】:

      <3>、除給予抗菌藥物治療外,首要的護(hù)理措施為

      A.預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生

      B.遵醫(yī)囑給予止咳祛痰藥

      C.鼻飼高熱量富含維生素的流質(zhì)飲食

      D.按休克原則處理好體位、保暖、吸氧、靜脈輸液等問題

      E.注意觀察生命征、神志、瞳孔、尿量等變化

      【正確答案】:D

      【答案解析】:

      11、患者男性,74歲,反復(fù)咳嗽、咳痰伴喘息30年,5年前出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難,診斷為COPD。

      【正確答案】:

      【答案解析】:

      <1>、為防止發(fā)生呼吸衰竭,應(yīng)指導(dǎo)患者

      A.少鹽飲食

      B.避免肺部感染

      C.低脂飲食

      D.戒酒

      E.臥床休息

      【正確答案】:B

      【答案解析】:由于患者呼吸肌疲勞,分泌物過多,至呼吸道梗阻而需要清除呼吸道分泌物,預(yù)防呼吸衰竭。因此必須促進(jìn)有效咳嗽。讓患者坐著,腳踏在一實(shí)物上,利用雙手或枕頭支托患者的胸部與腹部,鼓勵(lì)患者緩慢深呼吸,固定患者胸腹部,讓患者咳嗽。此題選B.避免肺部感染

      <2>、針對(duì)此患者緩解期,最佳的護(hù)理措施是

      A.用祛痰劑

      B.超聲霧化

      C.插管吸痰

      D.用呼吸器

      E.縮唇腹式呼吸

      【正確答案】:E

      【答案解析】:縮唇呼吸訓(xùn)練縮唇呼吸可以保持氣管較長時(shí)間開放,增加通氣及肺內(nèi)殘存氣體釋放,延長吐氣過程,從而降低呼吸速度,減少呼吸功,改善呼吸模式。對(duì)COPD患者緩解期有重要幫助。

      <3>、當(dāng)患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果為PaO255mmHg、Sa02<85%,氧療護(hù)理措施正確的是

      A.高濃度、高流量持續(xù)吸氧

      B.高濃度、高流量間歇吸氧

      C.低濃度、低流量持續(xù)吸氧

      D.低濃度、低流量間歇吸氧

      E.高壓氧艙

      【正確答案】:C

      【答案解析】:COPD患者在緩解期存在不同程度的膈肌疲勞低氧血癥。長期氧療采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧,氧流量1~2L/min。盡量避免吸入氧濃度高,而引起二氧化碳潴留,每天持續(xù)吸氧15小時(shí)以上。鼻導(dǎo)管每日更換1~2次,并由另一鼻孔插入,清除鼻腔分泌物,防止導(dǎo)管阻塞。用氧時(shí)嚴(yán)格按照操作規(guī)程,切實(shí)做好四防:防水、防油、防震、防熱。此題選C.低濃度、低流量持續(xù)吸氧

      12、患者女性,28歲。因外出春游去植物園,出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴喘息1天入院。體檢:體溫36.5℃,脈搏90次,分,呼吸28次/分,血壓110/80mmHg,喘息貌,口唇發(fā)紺,在肺部可聞及廣泛哮鳴音。

      【正確答案】:

      【答案解析】:

      <1>、該患者發(fā)病最可能的誘因是

      A.花粉

      B.塵螨

      C.動(dòng)物毛屑

      D.病毒感染

      E.精神因素

      【正確答案】:A

      【答案解析】:本題考核了支氣管哮喘的誘因,該患者外出春游,可能為花粉吸入引起。

      <2>、患者進(jìn)一步表現(xiàn)為發(fā)紺明顯、端坐呼吸、大汗淋漓,經(jīng)般解痙、平喘治療后24小時(shí)癥狀無緩解.判斷患者為

      A.混合性哮喘

      B.內(nèi)源性哮喘

      C.哮喘持續(xù)狀態(tài)

      D.左心衰竭

      E.右心衰竭

      【正確答案】:C

      【答案解析】:該患者哮喘發(fā)作持續(xù)24小時(shí),經(jīng)治療不緩解,表現(xiàn)為端坐呼吸、大汗淋漓、發(fā)紺,所以判斷患者為哮喘持續(xù)狀態(tài)。

      <3>、對(duì)該患者采取的護(hù)理措施錯(cuò)誤的是

      A.每日飲水量應(yīng)在2000ml以上

      B.在病室內(nèi)擺放鮮花

      C.遵醫(yī)囑給予祛痰藥物

      D.遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素

      E.避免食用魚、蝦等食物

      【正確答案】:B

      【答案解析】:本題考核了支氣管哮喘的護(hù)理,主要為避免各種誘因,陔患者可能的誘因?yàn)榛ǚ郏虼嗽谑覂?nèi)不宜擺放鮮花

      <4>、該患者最可能的診斷是

      A.肺炎

      B.支氣管擴(kuò)張

      C.支氣管哮喘

      D.肺心病

      E.心功能不全

      【正確答案】:C

      【答案解析】:本題考核了支氣管哮喘的特征,該患者有外出春游的誘岡。表現(xiàn)為呼吸困難,有廣泛哮鳴音。

      13、患者女性,20歲。感冒后持續(xù)高熱、咳嗽、胸痛、鼻出血、面色蒼白?股刂委煙o效。體檢:胸骨壓痛,右中肺叩診濁音,聞及濕音,肝脾肋下觸及。化驗(yàn):全血細(xì)胞減少。胸片顯示右中肺片狀滲出性改變。

      【正確答案】:

      【答案解析】:

      <1>、應(yīng)高度懷疑患有

      A.急性白血病

      B.肺炎

      C.敗血癥

      D.再生障礙性貧血

      E.淋巴瘤

      【正確答案】:A

      【答案解析】:高熱、咳嗽、胸痛、鼻出血、面色蒼白這是急性白血病的典型癥狀,有化驗(yàn)結(jié)果全血細(xì)胞減少。胸片顯示右中肺片狀滲出性改變,就可以斷定是急性白血病了。

      <2>、應(yīng)首選的檢查項(xiàng)目是

      A.抗核抗體

      B.出血時(shí)間

      C.骨髓穿刺

      D.凝血時(shí)間

      E.血清肌酐

      【正確答案】:C

      【答案解析】:骨髓穿刺檢查是血液系統(tǒng)疾病包括白血病的重要檢驗(yàn)方法之一。通過骨髓涂片的細(xì)胞學(xué)檢查可了解骨髓內(nèi)各種細(xì)胞的生成情況,各種細(xì)胞的形態(tài)、成分的改變及發(fā)現(xiàn)異常的細(xì)胞等,以明確診斷,觀察療效。

      14、患兒女,6個(gè)月。主因咳嗽,咳痰2天,喘息伴發(fā)紺1小時(shí)入院,入院體溫37.9℃,心率150次/分。呼吸68次/分,呼吸困難,口周發(fā)紺,鼻扇、三凹征明顯,雙肺可聞及大量的細(xì)濕音,X片示雙肺大小不等的片狀陰影。

      【正確答案】:

      【答案解析】:

      <1>、護(hù)士首先應(yīng)給予的護(hù)理措施是

      A.立即降溫

      B.少食多餐

      C.霧化吸入

      D.氧氣吸入

      E.病室內(nèi)空氣流通,溫、濕度適宜

      【正確答案】:D

      【答案解析】:肺部疾患,如小兒肺炎、哮喘等。低效性呼吸型態(tài), 痰液積肺部,如小兒不能主動(dòng)咳痰、痰稠難以咳出。此時(shí)首先的護(hù)理措施是氧氣吸入。

      <2>、護(hù)士考慮該患兒最可能的診斷是

      A.支氣管炎

      B.支氣管肺炎

      C.支氣管哮喘

      D.腺病毒性肺炎

      E.哮喘性支氣管炎

      【正確答案】:B

      【答案解析】:因支氣管肺炎多為其它疾病的并發(fā)癥,其臨床癥狀常被原發(fā)疾病所掩蓋,但發(fā)熱、咳嗽和咳痰仍是通常最常見的癥狀。支氣管粘膜受炎癥及滲出物的刺激引起咳嗽,痰液往往為粘液膿性或膿性。因病變常呈小灶性分布,故肺實(shí)變體征不明顯,X光檢查則可見肺內(nèi)散在不規(guī)則小片狀或斑點(diǎn)狀模糊陰影。由于病變部位細(xì)支氣管和肺泡腔內(nèi)含有滲出物,聽診可聞及濕音。根據(jù)題干給出的表現(xiàn),所以此題選B。

      <3>、護(hù)士提出的最主要的護(hù)理問題是

      A.體液不足

      B.活動(dòng)無耐力

      C.低效性呼吸型態(tài)

      D.氣體交換受損

      E.清理呼吸道無效

      【正確答案】:D

      【答案解析】:肺炎患兒出現(xiàn)呼吸困難,口唇發(fā)紺,聽診右肺下部有細(xì)濕音,說明患兒有痰液不易咳出。故首選的護(hù)理診斷是D。

      氣體交換受損:個(gè)體能經(jīng)受的肺泡和微血管系統(tǒng)之間的氧和二氧化碳交換減少的狀態(tài)。

      相關(guān)因素:肺部疾患,如小兒肺炎、哮喘等。低效性呼吸型態(tài)。 痰液積肺部,如小兒不能主動(dòng)咳痰、痰稠難以咳出、口腔及咽喉部手術(shù)后咳痰可引起疼痛等。氣管異物、呼吸受阻。

      15、患兒男,2歲,發(fā)熱,T39.5℃,咳嗽,食欲減退,乏力,初為干咳,現(xiàn)有少量的痰,體檢雙肺呼吸音粗,可聞及散在的干、濕音,胸片示雙肺大小不等的片狀陰影。

      【正確答案】:

      【答案解析】:

      <1>、護(hù)士首先提出的護(hù)理問題應(yīng)是

      A.營養(yǎng)失調(diào)

      B.體液不足

      C.體溫過高

      D.活動(dòng)無耐力

      E.清理呼吸道無效

      【正確答案】:C

      【答案解析】:從題干分析判斷,患者肺炎的可能性大,患者T39.5℃,因此首優(yōu)的護(hù)理問題應(yīng)該是體溫過高,也就是說首先要把病人的體溫先降下來,再進(jìn)行原發(fā)病治療。

      <2>、護(hù)士首先應(yīng)給予的護(hù)理措施是

      A.立即降溫

      B.少食多餐

      C.霧化吸入

      D.氧氣吸入

      E.靜脈補(bǔ)充高營養(yǎng)

      【正確答案】:A

      【答案解析】:護(hù)理問題,要根據(jù)患者的狀況來確定,例如,患者此時(shí)體溫很高,那目前的護(hù)理問題就是體溫過高,患者此時(shí),又例如患者咳嗽,咳黃黏痰不易咳出,那目前的護(hù)理問題就是清理呼吸道無效。

      此題選A.立即降溫

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