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    2018年護(hù)考《專業(yè)實(shí)務(wù)》21章訓(xùn)練題及答案(4)

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      81、患者男性,64歲,診斷為慢性阻塞性肺疾病,在發(fā)病的過程中,還出現(xiàn)了持續(xù)體重下降,呼吸進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)無力,針對(duì)此癥狀,最合適的護(hù)理問題是

      A.活動(dòng)無耐力

      B.疲乏

      C.舒適的改變

      D.營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量

      E.潛在并發(fā)癥:電解質(zhì)紊亂

      【正確答案】:D

      【答案解析】:題干給出的是發(fā)病的過程中,還出現(xiàn)了持續(xù)體重下降,呼吸進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)無力。此時(shí)護(hù)理問題是營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量

      82、患者女性,28歲。因外出春游去植物園,出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴喘息1天入院。體檢:體溫36.5℃,脈搏90次/分,呼吸28次/分,血壓110/80mmHg,喘息貌,口唇發(fā)紺,在肺部可聞及廣泛哮鳴音,該患者發(fā)病最可能的誘因是

      A.花粉

      B.塵螨

      C.動(dòng)物毛屑

      D.病毒感染

      E.精神因素

      【正確答案】:A

      【答案解析】:本題考核了支氣管哮喘的誘因,該患者外出春游,可能為花粉吸入引起

      83、患者女性,39歲,診斷支氣管哮喘,快速靜注某藥后,出現(xiàn)了頭暈、心悸、心律失常、血壓劇降,此藥物可能是

      A.沙丁胺醇

      B.氨茶堿

      C.異丙基阿托品

      D.地塞米松

      E.色甘酸鈉

      【正確答案】:B

      【答案解析】:沙丁胺醇別名:舒喘靈,喘樂寧

      作用與用途:選擇性激動(dòng)支氣管平滑肌上的β2-受體,使支氣管平滑肌松弛,從而解除支氣管平滑肌痙攣。對(duì)支氣管擴(kuò)張作用較強(qiáng),而對(duì)心臟的β1-受體作用較弱,是目前較安全、最常用的平喘藥。適用于防治支氣管哮喘,喘息性支氣管炎與肺氣腫病人的支氣管痙攣。

      副作用:常見有肌肉震顫,好發(fā)部位為面頸部、四肢骨骼肌、心率增快或心搏強(qiáng)烈等。較少見有頭暈、目眩、口干、頭疼、心煩、高血壓、失眠、嘔吐、面部潮紅等。

      氨茶堿適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀;也可用于心力衰竭的哮喘(心臟性哮喘)。對(duì)呼吸道呼吸道平滑肌有直接松弛作用,有益與改善呼吸功能。

      異丙基阿托品優(yōu)于阿托品:支氣管選 擇性更強(qiáng) J為四價(jià)銨 化臺(tái) 物,極少 通過 呼吸道 和胃腸 道粘 膜吸收.因 此, 給予足夠劑量藥物能夠引起最 大支氣管 舒張作用,避 免阿托品的壘身反應(yīng). 而且, 與阿托品不同,異 丙基 阿托品不抑制纖毛擺動(dòng)頻 率, 不干擾病變氣道粘膜的肺 泡清除作用. 異丙基阿托品吸 入后1分 鐘內(nèi)開始起作用, 3分 鐘到2小 時(shí)作用達(dá)高峰,持 續(xù)3~ 4小 5 O 時(shí). 9 的藥物停留于上呼吸道 和V腔 , 最終從糞便排 泄, 吸收的部分經(jīng)尿液和膽汁排 泄, O I 其中濃度極低, 僅有小部 分代謝為失活物. 異丙基 阿托 品不 通過血腦屏障, 是否通過胎盤或分泌到乳汁中尚不清楚.

      地塞米松:腎上腺皮質(zhì)激素類藥。主要用于過敏性與炎癥性疾病。由于本品潴鈉作用較弱,故一般不用作腎上腺皮質(zhì)功能減退的替代治療。本品還可用于預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征、降低顱內(nèi)高壓以及柯興綜合征的診斷與病因鑒別診斷。

      色甘酸鈉

      本品能在抗原抗體的反應(yīng)中,穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜、抑制肥大細(xì)胞裂解、脫粒,阻止過敏介質(zhì)釋放,預(yù)防哮喘的發(fā)作。本品有平喘作用,能抑制反射性支氣管痙攣,抑制支氣管的高反應(yīng)性,抑制血小板活化因子(PAF)引起的支氣管痙攣。主要用于預(yù)防季節(jié)性哮喘發(fā)作,但本藥奏效慢,數(shù)日甚至數(shù)周后才收到防治效果,對(duì)正在發(fā)作哮喘者無效。

      此題選B.氨茶堿

      84、患者男性,25歲。突然畏寒、發(fā)熱伴胸痛3天,胸透見右中肺有大片炎性陰影,咯大量鐵銹色痰,患者最有可能的疾病是

      A.慢性支氣管炎

      B.支氣管哮喘

      C.肺炎球菌肺炎

      D.支氣管擴(kuò)張

      E.肺癌

      【正確答案】:C

      【答案解析】:鏈球菌肺炎

      1.癥狀 化膿性鏈球菌肺炎多見于老年、幼兒、體弱者。尤其易并發(fā)于流感麻疹、百日咳后。起病急驟,伴寒戰(zhàn)高熱39~40℃咳膿痰或血性痰,氣促部分病人因累及胸膜可出現(xiàn)胸痛。病人有乏力、食欲缺乏、惡心嘔吐,嚴(yán)重者可出現(xiàn)感染性休克。

      2.體征 病人高熱病容,呼吸困難發(fā)紺,可有肺部的實(shí)變體征。兩下肺呼吸音減弱,干濕音較廣泛合并胸腔積液時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)的體征。

      克雷伯桿菌肺炎

      起病突然,主要癥狀為寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰、胸痛和呼吸困難,可有發(fā)紺、氣急、心悸,約半數(shù)患者有畏寒,毒血癥狀明顯,可早期出現(xiàn)休克。其痰常呈粘稠膿性、量多、帶血,灰綠色或磚紅色,可因血液和粘液混合而呈現(xiàn)磚紅色痰,是本病的特征性表現(xiàn),但臨床上少見。臨床表現(xiàn)類似嚴(yán)重的肺炎球菌肺炎。

      銅綠假單胞菌

      銅綠假單胞菌 (綠膿桿菌)在自然界分布廣泛,對(duì)人類而言,屬于條件致病菌。長(zhǎng)期應(yīng)用激素、免疫抑制劑,進(jìn)行腫瘤化療、放射治療等導(dǎo)致病人免疫功能低下,以及手術(shù)后或某些治療操作后 (氣管切開、保留導(dǎo)尿管等)的病人易導(dǎo)致本菌感染,故認(rèn)為該菌為醫(yī)院內(nèi)感染的重要病原菌之一。

      支原體肺炎

      支原體肺炎是肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae)引起的急性呼吸道感染伴肺炎,過去稱為“原發(fā)性非典型肺炎”的病原體中,肺炎支原體最為常見?梢鹆餍,約占各種肺炎的10%,嚴(yán)重的支原體肺炎也可導(dǎo)致死亡。

      潛伏期2~3周,起病緩慢,約1/3病例無癥狀。以支管-支氣管炎、肺炎、耳鼓膜炎等的形式出現(xiàn),而以肺炎最重。發(fā)病初有乏力、頭痛、咽痛、發(fā)冷、發(fā)熱、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等,頭痛顯 著。發(fā)熱高低不一,可高達(dá)39℃。2~3天后出現(xiàn)明顯的呼吸道癥狀,如陣發(fā)性刺激性咳嗽,咳少量粘痰或粘液膿性痰,有時(shí)痰中帶血。發(fā)熱可持續(xù)2~3周。熱度恢復(fù)正常后尚可遺有咳嗽,伴胸骨下疼痛,但無胸痛。

      厭氧菌肺炎

      厭氧菌是下呼吸道感染中較為常見的病原體,通常所致肺部感染主要為吸入性肺炎,繼而呈化膿性經(jīng)過,形成肺膿腫或并發(fā)膿胸。臨床上62%~100%的吸入性肺炎系由厭氧菌所致。膿胸中厭氧菌占25%~40%,個(gè)別高達(dá)76%。由于標(biāo)本采集問題,厭氧菌在細(xì)菌性肺炎中的確切比例并不十分清楚.

      本病多見于50歲以上老年人和男性。單純性厭氧菌肺炎潛伏期為3~4.5天,肺膿腫或膿胸潛伏一般需2周。臨床表現(xiàn)差異甚大,可呈一般急性細(xì)菌性肺炎表現(xiàn),患者通常有發(fā)熱,偶有寒戰(zhàn),咳嗽,咳黃膿性惡臭痰,咯血,常伴有胸痛;也可以起病即呈亞急性、慢性經(jīng)過或類似結(jié)核病的隱匿性感染。40%~60%肺膿腫或膿胸患者可有體重下降或貧血,其中慢性肺膿腫或膿胸幾乎都有消瘦、貧血,而在單純性厭氧菌肺炎則極少出現(xiàn)(5%),作為厭氧菌感染特征的惡臭膿痰或胸液見于50%~70%的肺膿腫或膿胸,但單純厭氧菌肺炎僅有4%咳惡臭膿痰。肺部體征表現(xiàn)為實(shí)變或胸腔積液征。慢性肺膿腫常有杵狀指(趾)。

      此題選C.肺炎球菌肺炎

      85、患者男性,25歲。突然畏寒、發(fā)熱伴胸痛1天,胸透見右中肺有大片炎性陰影,診斷為肺炎球菌性肺炎。若患者T40.5℃,脈搏細(xì)弱,血壓90/60mmHg,在觀察病情中特別警惕發(fā)生

      A.暈厥

      B.昏迷

      C.心律失常

      D.休克

      E.驚厥

      【正確答案】:D

      【答案解析】:患者者T40.5℃,脈搏細(xì)弱,血壓90/60mmHg,故要特別警惕發(fā)生休克。

      86、患者男性,48歲。,患有哮喘20年,一天前凌晨因感冒受涼再次發(fā)作,經(jīng)口服氨茶堿、支氣管擴(kuò)張劑仍不能控制,下午來醫(yī)院急診。氣急明顯,口唇發(fā)紺,鼻翼扇動(dòng),不能平臥,應(yīng)擬診為

      A.外源性哮喘

      B.內(nèi)源性哮喘

      C.混合性哮喘

      D.心源性哮喘

      E.哮喘持續(xù)狀態(tài)

      【正確答案】:E

      【答案解析】:喘持續(xù)狀態(tài)指的是常規(guī)治療無效的嚴(yán)重哮喘發(fā)作,持續(xù)時(shí)間一般在12h以上。哮喘持續(xù)狀態(tài)的主要表現(xiàn)是呼吸急促,多數(shù)患者只能單音吐字,心動(dòng)過速、肺過度充氣、哮鳴、輔助呼吸肌收縮、奇脈和出汗。根據(jù)時(shí)間應(yīng)該是哮喘持續(xù)狀態(tài)。

      87、患者男性,63歲。因呼吸衰竭入院,應(yīng)用輔助呼吸和呼吸興奮劑過程中,出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、面頰潮紅、肌肉顫動(dòng)等現(xiàn)象?紤]為

      A.肺性腦病先兆

      B.呼吸興奮劑過量

      C.痰液堵塞

      D.通氣量不足

      E.呼吸性堿中毒

      【正確答案】:B

      【答案解析】:呼吸興奮劑的毒性小,不良反應(yīng)較少,較大劑量可出現(xiàn)多汗、惡心、打嚏嗆咳、面部潮紅以及全身瘙癢;血壓升高,脈博快,甚至心律失常;用量過大可出現(xiàn)癲癇樣驚厥大發(fā)作。

      劑量過大時(shí)血壓升高、心悸、出汗、咳嗽、惡心、嘔吐、肌肉震顫、肌僵直。極大劑量可致驚厥。此題選B.呼吸興奮劑過量

      88、患者男性,25歲。崗?fù)獬龃河稳ブ参飯@,出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴喘息1天入院。喘息貌,口唇發(fā)紺,在肺部可聞及廣泛哮鳴音。醫(yī)療診斷是支氣管哮喘,下面哪種是控制癥狀的首選藥

      A.氨茶堿

      B.β2受體激動(dòng)劑

      C.色甘酸鈉

      D.氯苯那敏

      E.沙丁胺醇

      【正確答案】:B

      【答案解析】:β2受體激動(dòng)劑是緩解哮喘發(fā)作的藥物,控制癥狀的首選藥。β2受體激動(dòng)劑其通過興奮氣道平滑肌和肥大細(xì)胞膜表面的β2受體,舒張氣道平滑肌、減少肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒及其介質(zhì)的釋放、降低微血管的通透性、增加氣道上皮纖毛的擺動(dòng)等緩解哮喘癥狀。

      89、患者男性,77歲,反復(fù)咳嗽、咳痰伴喘息20年,6年前出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難,診斷為COPD,日前處于緩解期。為防止發(fā)生呼吸衰竭,應(yīng)指導(dǎo)患者

      A.少鹽飲食

      B.避免肺部感染

      C.低脂飲食

      D.戒酒

      E.臥床休息

      【正確答案】:B

      【答案解析】:由于患者呼吸肌疲勞,分泌物過多,至呼吸道梗阻而需要清除呼吸道分泌物,預(yù)防呼吸衰竭。因此必須促進(jìn)有效咳嗽。讓患者坐著,腳踏在一實(shí)物上,利用雙手或枕頭支托患者的胸部與腹部,鼓勵(lì)患者緩慢深呼吸,固定患者胸腹部,讓患者咳嗽,避免肺部感染.

      90、患者女性,65歲,被人用輪椅推入醫(yī)院,接診護(hù)士看見其而色發(fā)紺,呼吸困難,詢問病史得知其有慢性阻塞性肺疾病史,給予吸氧流量應(yīng)是

      A.1~2L/min

      B.2~4L/min

      C.4~6L/min

      D.6~8L/min

      E.8~10L/min

      【正確答案】:A

      【答案解析】:患者此時(shí)應(yīng)該使用低流量,低濃度吸氧,此題選A.1~2L/min

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