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　　第三章 消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

　　第十七節(jié) 膽道蛔蟲病病人的護(hù)理

　　一、A1

　　1、膽道蛔蟲癥的腹痛特點是

　　A、臍周陣發(fā)性絞痛

　　B、劍突下陣發(fā)性鉆頂樣絞痛

　　C、右上腹持續(xù)性絞痛

　　D、上腹部刀割樣劇痛

　　E、右上腹悶脹痛

　　2、膽道蛔蟲的特征是

　　A、癥狀和體征表現(xiàn)同樣嚴(yán)重

　　B、癥狀嚴(yán)重而體征輕

　　C、癥狀和體征表現(xiàn)同樣輕

　　D、癥狀輕而體征嚴(yán)重

　　E、墨菲氏征陽性

　　3、下列哪類患者常出現(xiàn)癥狀與體征不相符

　　A、膽囊結(jié)石

　　B、膽道結(jié)石

　　C、膽道蛔蟲病

　　D、膽管癌

　　E、膽囊癌

　　二、A2

　　1、患者，女性，20歲，農(nóng)民。晨起后劍突下陣發(fā)性鉆頂樣劇痛2小時，曾嘔吐1次并吐出蛔蟲1條。腹軟，劍突下偏右深壓痛。首先考慮的疾病是

　　A、膽囊結(jié)石

　　B、膽管結(jié)石

　　C、急性膽管炎

　　D、急性膽囊炎

　　E、膽道蛔蟲病

　　2、男，12歲，患膽道蛔蟲病。有關(guān)其臨床表現(xiàn)的描述下列哪項不正確

　　A、突然發(fā)病，突然緩解

　　B、上腹“鉆頂樣”劇痛

　　C、惡心、嘔吐

　　D、嘔吐物中可有蛔蟲

　　E、常有明顯腹膜刺激征

　　3、患兒，男性，12歲。急性右上腹痛3天入院，腹痛為鉆頂樣痛，間斷發(fā)作。體格檢查：體溫37.6℃，右上腹深壓痛，無肌緊張及反跳痛。應(yīng)考慮為

　　A、膽囊炎、膽石癥

　　B、胰腺炎

　　C、膽管炎

　　D、膽道休克

　　E、膽道蛔蟲病

　　4、女，14歲，右上腹陣發(fā)性鉆頂痛，伴右季肋部輕壓痛。B超檢查見膽管擴(kuò)張，內(nèi)有線條狀游動的蟲體。治療原則錯誤的是

　　A、解痙鎮(zhèn)痛

　　B、利膽驅(qū)蟲

　　C、控制感染

　　D、糾正水電解質(zhì)失調(diào)

　　E、及早行手術(shù)取蟲

　　5、女，15歲，劍突下陣發(fā)性鉆頂樣絞痛，伴惡心、嘔吐。嘔吐物中曾見蛔蟲。下列發(fā)病的誘因中無關(guān)的是

　　A、腸道功能紊亂

　　B、高熱

　　C、饑餓

　　D、暴飲暴食

　　E、驅(qū)蟲不當(dāng)

　　6、男，15歲，劍突下陣發(fā)性鉆頂樣絞痛，伴惡心、嘔吐。為明確診斷首選檢查是

　　A、B超

　　B、X線

　　C、PTC

　　D、CT

　　E、MRI

　　7、女，15歲，右上腹陣發(fā)性鉆頂痛。B超檢查見膽管擴(kuò)張，內(nèi)有線條狀游動的蟲體。首選治療原則是

　　A、手術(shù)切開取蟲

　　B、非手術(shù)治療

　　C、ERCP取蟲

　　D、T管引流

　　E、膽囊造瘺

　　8、患兒女，8歲。因劍突下鉆頂樣疼痛伴惡心嘔吐3小時就診，患兒疼痛劇烈，哭鬧不停，以“膽道蛔蟲病”收治入院。經(jīng)解痙止痛病情緩解后，醫(yī)囑予驅(qū)蟲藥左旋咪唑治療，護(hù)士指導(dǎo)患兒正確服用驅(qū)蟲藥的時間為

　　A、兩餐間服用

　　B、進(jìn)餐時服用

　　C、清晨空腹或晚上臨睡前

　　D、餐后半小時

　　E、腹痛劇烈時

　　9、女性，8歲，陣發(fā)性劍突下鉆頂樣痛半天，伴惡心嘔吐，既往有類似發(fā)作史。查體，T37.5℃，劍突下深壓痛，無腹肌緊張，擬診為

　　A、肝內(nèi)膽管結(jié)石

　　B、膽道蛔蟲病

　　C、膽總管結(jié)石

　　D、急性膽管炎

　　E、膽囊結(jié)石

　　三、A3/A4

　　1、患者男性，21歲。突發(fā)劍突下鉆頂樣劇烈疼痛而入院，自訴疼痛呈間歇性，發(fā)作時疼痛劇烈，輾轉(zhuǎn)不安，大汗淋漓，可突然自行緩解，緩解期無任何癥狀。體檢示劍突下有輕度深壓痛，WBC11.5×109/L。

　　<1> 、根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮為

　　A、急性膽囊炎

　　B、急性膽管炎

　　C、膽囊穿孔

　　D、膽道蛔蟲癥

　　E、慢性膽囊炎

　　<2> 、為明確診斷，應(yīng)首選哪項檢查

　　A、X線腹部平片

　　B、CT

　　C、B超

　　D、MRI

　　E、PTC

　　<3> 、血常規(guī)檢查可見

　　A、嗜堿性粒細(xì)胞比例升高

　　B、嗜酸性粒細(xì)胞比例升高

　　C、中性粒細(xì)胞比例升高

　　D、淋巴細(xì)胞升高

　　E、血小板升高

　　<4> 、應(yīng)采取哪項處理方案

　　A、急診手術(shù)

　　B、擇期手術(shù)

　　C、ERCP術(shù)

　　D、中藥治療

　　E、非手術(shù)治療

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 考察膽道蛔蟲病的臨床表現(xiàn)。突發(fā)性劍突下陣發(fā)性“鉆頂樣”劇烈絞痛是膽道蛔蟲典型表現(xiàn)。

　　【該題針對“第十七節(jié)-膽道蛔蟲病病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 考察膽道蛔蟲病的臨床表現(xiàn)。膽道蛔蟲的特點是劇烈的腹部絞痛與不相稱的輕微腹部體征，即癥狀與體征不符。

　　【該題針對“第十七節(jié)-膽道蛔蟲病病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 膽道蛔蟲病患者表現(xiàn)為突發(fā)的劍突下或上腹部鉆頂樣劇烈疼痛，而體格檢查僅有劍突下或稍右方輕度深壓痛，即癥狀與體征不相符。

　　【該題針對“第十七節(jié)-膽道蛔蟲病病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考察膽道蛔蟲病的臨床表現(xiàn)。劍突下鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲病的特征表現(xiàn)，加上嘔吐蛔蟲史，首先考慮膽道蛔蟲病。

　　【該題針對“第十七節(jié)-膽道蛔蟲病病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考察膽道蛔蟲病的臨床表現(xiàn)。膽道蛔蟲病的特點是劇烈的腹部絞痛與不相稱的輕微腹部體征，即癥狀與體征不符。突發(fā)性劍突下陣發(fā)性“鉆頂樣”劇烈絞痛，可向右肩背部放射。發(fā)作時輾轉(zhuǎn)不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有惡心、嘔吐或嘔吐蛔蟲。疼痛可突然緩解，間歇期宛如正常人。合并膽道感染時，出現(xiàn)膽管炎癥狀。不會出現(xiàn)腹膜炎的表現(xiàn)。

　　【該題針對“第十七節(jié)-膽道蛔蟲病病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考察膽道蛔蟲病的臨床表現(xiàn)。突發(fā)性劍突下陣發(fā)性“鉆頂樣”劇烈絞痛是膽道蛔蟲典型表現(xiàn)，可向右肩背部放射。發(fā)作時輾轉(zhuǎn)不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有惡心、嘔吐或嘔吐蛔蟲。疼痛可突然緩解，間歇期宛如正常人。合并膽道感染時，出現(xiàn)膽管炎癥狀，嚴(yán)重者表現(xiàn)為重癥型膽管炎。此患兒臨床表現(xiàn)符合膽道蛔蟲病。

　　【該題針對“第十七節(jié)-膽道蛔蟲病病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考察膽道蛔蟲病的治療原則。膽道蛔蟲病的治療原則是解痙、鎮(zhèn)痛、利膽、驅(qū)蟲、控制感染、糾正水電解質(zhì)失調(diào)。絕大多數(shù)病人可用非手術(shù)療法治愈，僅在出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時才考慮手術(shù)治療。

　　【該題針對“第十七節(jié)-膽道蛔蟲病病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考察膽道蛔蟲病的病因。膽道蛔蟲病與腸道功能紊亂、饑餓、高熱、胃酸降低和驅(qū)蟲不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)。

　　【該題針對“第十七節(jié)-膽道蛔蟲病病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 考察膽道蛔蟲病的輔助檢查。B超檢查是本病的首選檢查方法，可見蛔蟲體。ERCP亦可用于檢查膽總管下端的蛔蟲。

　　【該題針對“第十七節(jié)-膽道蛔蟲病病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 考察膽道蛔蟲病的治療原則。解痙、鎮(zhèn)痛、利膽、驅(qū)蟲、控制感染、糾正水電解質(zhì)失調(diào)。絕大多數(shù)病人可用非手術(shù)療法治愈，僅在出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時才考慮手術(shù)治療。

　　【該題針對“第十七節(jié)-膽道蛔蟲病病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 正確服用驅(qū)蟲藥：應(yīng)于清晨空腹或晚上睡前服用，服藥后注意觀察大便中是否有蛔蟲卵排出。

　　【該題針對“第十七節(jié)-膽道蛔蟲病病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 病人為8歲女童，不考慮膽道系統(tǒng)結(jié)石，出現(xiàn)陣發(fā)性劍突下鉆頂樣痛半天，伴惡心嘔吐，T37.5℃，劍突下深壓痛，但無腹肌緊張，說明無腹部炎癥，且以往有類似病史，因此首先考慮為膽道蛔蟲癥。而且，劍突下鉆頂樣痛就是膽道蛔蟲病的特征性癥狀，要牢記。

　　【該題針對“第十七節(jié)-膽道蛔蟲病病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮為膽道蛔蟲，題干提示信息“突發(fā)劍突下鉆頂樣劇烈疼痛而入院，自訴疼痛呈間歇性，發(fā)作時疼痛劇烈，輾轉(zhuǎn)不安，大汗淋漓，可突然自行緩解，緩解期無任何癥狀。體檢示劍突下有輕度深壓痛�！狈�合膽道蛔蟲癥的臨床表現(xiàn)：突發(fā)性劍突下陣發(fā)性“鉆頂樣”劇烈絞痛，可向右肩背部放射。發(fā)作時輾轉(zhuǎn)不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有惡心、嘔吐或嘔吐蛔蟲。疼痛可突然緩解，間歇期宛如正常人。合并膽道感染時，出現(xiàn)膽管炎癥狀，嚴(yán)重者表現(xiàn)為重癥型膽管炎。

　　【該題針對“第十七節(jié)-膽道蛔蟲病病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 B超是本病的首選檢查方法，可見蛔蟲體。

　　【該題針對“第十七節(jié)-膽道蛔蟲病病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 膽道蛔蟲感染時，血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計數(shù)和嗜酸性粒細(xì)胞比例升高。

　　【該題針對“第十七節(jié)-膽道蛔蟲病病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 膽道蛔蟲病的治療原則：解痙、鎮(zhèn)痛、利膽、驅(qū)蟲、控制感染、糾正水電解質(zhì)失調(diào)。絕大多數(shù)病人可用非手術(shù)療法治愈，僅在出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時才考慮手術(shù)治療。

　　【該題針對“第十七節(jié)-膽道蛔蟲病病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

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