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　　點(diǎn)擊查看：2022年護(hù)士資格考試考點(diǎn)及考點(diǎn)練習(xí)題匯總

　　1.胎兒脊髓末端在第2腰椎下緣，新生兒時(shí)達(dá)第3、4腰椎下緣，4歲時(shí)達(dá)第1腰椎上緣。所以腰椎穿刺時(shí)，新生兒應(yīng)在4、5腰椎間隙進(jìn)針。

　　2.顱內(nèi)壓正常值為70~200mmH2O(0.7~2.0kPa)，兒童為50~100mmH2O(0.5~1.0kPa)。當(dāng)顱腔內(nèi)容物的體積增加或顱腔容積縮小超過(guò)顱腔可代償?shù)娜萘浚�使顱內(nèi)壓持續(xù)高于200mmH2O(2.0kPa)，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐和視神經(jīng)盤水腫三大癥狀時(shí)，稱為顱內(nèi)壓增高。

　　3.顱內(nèi)壓增高“三主癥”：頭痛、嘔吐和視神經(jīng)盤水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)。頭痛是顱內(nèi)壓增高最常見的癥狀，常在晨起或夜間時(shí)出現(xiàn)，咳嗽、低頭、用力時(shí)加重，頭痛部位常在前額、兩側(cè)顳部。嘔吐常在頭痛劇烈時(shí)出現(xiàn)，呈噴射性，可伴有惡心，與進(jìn)食無(wú)直接關(guān)系。視神經(jīng)盤水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征，常為雙側(cè)性。

　　4.顱內(nèi)壓增高早期代償性出現(xiàn)血壓增高，脈壓增大，脈搏慢而有力，呼吸深而慢(“二慢一高”)，稱為Cushing反應(yīng)。

　　5.小腦幕切跡疝：是小腦幕上方的顳葉海馬回、鉤回通過(guò)小腦幕切跡向幕下移位，故又稱顳葉鉤回疝。典型的臨床表現(xiàn)是顱內(nèi)壓增高的基礎(chǔ)，出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)障礙，患側(cè)瞳孔最初有短暫的縮小，以后逐漸散大，直接或間接對(duì)光反射消失。

　　6.枕骨大孔疝：是由小腦幕下的小腦扁桃體經(jīng)枕骨大孔向椎管內(nèi)移位，故又稱小腦扁桃體疝。常因幕下占位性病變，或做腰穿放出腦脊液過(guò)快過(guò)多引起。病人常有劇烈頭痛，以枕后部疼痛為甚，反復(fù)嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，生命體征改變出現(xiàn)較早，意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚。當(dāng)延髓呼吸中樞受壓時(shí)，病人可突發(fā)呼吸驟停而死亡。

　　7.腦室外引流的護(hù)理：①妥善固定，將引流管及引流瓶/袋妥善固定在床頭，使引流管高于側(cè)腦室平面10~15cm，以維持正常的顱內(nèi)壓。②引流量每日不超過(guò)500ml為宜，避免顱內(nèi)壓驟降造成的危害。③避免引流管受壓和折疊，若引流管有阻塞，可擠壓引流管，將血塊等阻塞物擠出，或在無(wú)菌操作下用注射器抽吸，切不可用鹽水沖洗，以免管內(nèi)阻塞物被沖入腦室系統(tǒng)，造成腦脊液循環(huán)受阻。④觀察引流量和性質(zhì)，若引流出大量血性腦脊液提示腦室內(nèi)出血，腦脊液渾濁提示有感染。⑤嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防逆行感染，每天更換引流袋時(shí)先夾住引流管，防止空氣進(jìn)入和腦脊液逆流顱內(nèi)。⑥拔管指征：引流時(shí)間一般為1周，開顱術(shù)后腦室引流不超過(guò)3~4天;拔管前應(yīng)行頭顱CT檢查，并夾住引流管1天，夾管期間應(yīng)注意病人神志、瞳孔及生命體征變化，觀察無(wú)顱內(nèi)壓增高癥狀，可以拔管。拔管時(shí)先夾閉引流管，以免管內(nèi)液體逆流入顱內(nèi)引起感染。拔管后要注意觀察有無(wú)腦脊液漏出。

　　8.冬眠低溫療法的護(hù)理：先按醫(yī)囑靜脈滴注冬眠藥物，通過(guò)調(diào)節(jié)滴速來(lái)控制冬眠深度，待病人進(jìn)入冬眠狀態(tài)，方可開始物理降溫。降溫速度以每小時(shí)下降1℃為宜，體溫降至肛溫32~34℃、腋溫31~33℃較為理想。在冬眠降溫期間不宜翻身或移動(dòng)體位，以防發(fā)生體位性低血壓。嚴(yán)密觀察生命體征變化，若脈搏超過(guò)100次/min，收縮壓低于100mmHg，呼吸慢而不規(guī)則時(shí)，應(yīng)及時(shí)停藥。冬眠低溫療法時(shí)間一般為2~3天，停止治療時(shí)先停物理降溫，再逐漸停用冬眠藥，任其自然復(fù)溫。

　　練習(xí)題

　　1.新生兒腰椎穿刺的位置應(yīng)在

　　A. 1~2腰椎間隙

　　B. 2~3腰椎間隙

　　C. 3~4腰椎間隙

　　D. 4~5腰椎間隙

　　E. 5~6腰椎間隙

　　答案：D

　　2.當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)，顱內(nèi)壓力持續(xù)高于

　　A. 70mmH2O

　　B. 100mmH2O

　　C. 120mmH2O

　　D. 150mmH2O

　　E. 200mmH2O

　　答案：E

　　3.顱內(nèi)壓增高患者典型的生命體征改變是

　　A. 脈搏慢，呼吸慢，血壓高

　　B. 脈搏快、呼吸慢，血壓高

　　C. 脈搏慢、呼吸快、血壓低

　　D. 脈搏慢、呼吸慢，血壓低

　　E. 脈搏快，呼吸快，血壓高

　　答案：A

　　4.患者男，45歲。因腦外傷住院。住院后出現(xiàn)腦疝征兆，提示出現(xiàn)小腦幕切跡疝的瞳孔表現(xiàn)是

　　A. 一側(cè)瞳孔散大

　　B. 雙側(cè)瞳孔縮小

　　C. 雙側(cè)瞳孔散大

　　D. 一側(cè)瞳孔先縮小后散大

　　E. 一側(cè)瞳孔先散大后縮小

　　答案：D

　　5. 患者女，65歲，因腦室出血行側(cè)腦室外引流。護(hù)理中應(yīng)注意正確固定引流管，固定的位置應(yīng)在

　　A. 低于側(cè)腦室平面10~15cm

　　B. 高于側(cè)腦室平面10~15cm

　　C. 低于側(cè)腦室平面15~20cm

　　D. 高于側(cè)腦室平面15~20cm

　　E. 高于側(cè)腦室平面20~30cm

　　答案：B

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