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　　1.甲狀腺為人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺體。濾泡是甲狀腺結(jié)構(gòu)和分泌的功能單位，產(chǎn)生并分泌甲狀腺素(T4)及三碘甲腺原氨酸(T3)。

　　2.碘缺乏是地方性甲狀腺腫的主要原因;甲狀腺激素(TH)合成或分泌障礙常是散發(fā)性甲狀腺腫的原因。

　　3.單純性甲狀腺腫臨床表現(xiàn)為甲狀腺輕、中度彌漫性腫大，表面平滑，質(zhì)地較軟。超聲檢查為首選檢查，可明確甲狀腺腫特征和程度，可見彌漫性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，常呈均勻分布。

　　4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱甲亢，是指由多種病因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng)，從而分泌甲狀腺激素(TH)過多所致的臨床綜合征。其中Graves病最常見。人體內(nèi)T、B淋巴細(xì)胞功能缺陷，可合成多種針對(duì)自身甲狀腺抗原的抗體。其中一種甲狀腺刺激免疫球蛋白可直接作用于甲狀腺細(xì)胞膜上的TSH受體，刺激甲狀腺細(xì)胞增生，分泌亢進(jìn)，是本病的主要原因。

　　5.甲亢的甲狀腺毒癥表現(xiàn)有：①高代謝綜合征：由于T3、T4分泌過多促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)代謝，病人產(chǎn)熱與散熱明顯增多，以致出現(xiàn)怕熱、多汗、皮膚溫暖濕潤、低熱等。多食易饑，體重下降。②精神神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)過敏、多言好動(dòng)、易激動(dòng)、緊張焦慮，注意力不集中、記憶力減退、失眠。腱反射亢進(jìn)，伸舌和雙手向前平伸時(shí)有震顫。③心血管系統(tǒng)：心悸、胸悶、氣短、心率增快、心肌收縮力增強(qiáng)，收縮壓增高、舒張壓降低至脈壓增大，由于心肌收縮力增強(qiáng)可以有收縮期雜音，心律失常以心房顫動(dòng)最常見。重則出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、心臟擴(kuò)大、心力衰竭，稱甲亢性心臟病。④運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：部分病人有肌無力、肌萎縮，行動(dòng)困難，臨床上稱慢性甲亢性肌病。⑤消化系統(tǒng)：病人食欲亢進(jìn)、消瘦，嚴(yán)重者出現(xiàn)惡病質(zhì);大便頻繁，甚至慢性腹瀉。⑥血液系統(tǒng)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低，血小板壽命短，可出現(xiàn)紫癜。⑦生殖系統(tǒng)：女性常有月經(jīng)稀少、閉經(jīng)，男性多陽痿、乳房發(fā)育;男女生育率均下降。

　　6.甲亢患者甲狀腺呈彌漫性、對(duì)稱性腫大，隨吞咽上下移動(dòng)，質(zhì)軟、無壓痛。有震顫及雜音，為本病重要體征。

　　7.甲狀腺危象：①誘因：應(yīng)激、感染、131I治療反應(yīng)、手術(shù)準(zhǔn)備不充分等。②臨床表現(xiàn)：體溫≥39℃;心率≥140次/分;惡心、厭食、嘔吐、腹瀉、大汗、休克;神情焦慮、煩躁、嗜睡或譫妄、昏迷;可合并心衰、肺水腫等。

　　8.基礎(chǔ)代謝率(BMR)正常為-10%~+15%。測(cè)BMR應(yīng)在禁食12小時(shí)、睡眠8小時(shí)以上、靜臥空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行。常用BMR簡(jiǎn)易計(jì)算公式：BMR %=脈壓+脈率─111。約95%甲亢病人增高。

　　9.血清總T3、總T4(T3、T4)為甲狀腺功能基本篩選試驗(yàn)，不受外來碘干擾，甲亢時(shí)增高;血清游離T4(FT4)、游離三碘甲腺原氨酸(FT3)是診斷臨床甲亢的首選指標(biāo);促甲狀腺激素(TSH)的變化是反應(yīng)甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)，甲亢時(shí)TSH降低。

　　10.目前常用的抗甲狀腺藥物分為硫脲類(甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶)及咪唑類(甲硫咪唑、卡比馬唑)。作用機(jī)制為抑制甲狀腺過氧化物酶，阻斷甲狀腺激素合成，具有一定的免疫抑制作用。抗甲狀腺藥物常見的不良反應(yīng)有：①粒細(xì)胞減少，嚴(yán)重者可致粒細(xì)胞缺乏癥，主要發(fā)生在治療開始后2~3個(gè)月內(nèi)，需定期復(fù)查血常規(guī)，當(dāng)白細(xì)胞低于3╳109/L或中性粒細(xì)胞低于1.5╳109/L時(shí)應(yīng)停藥;②皮疹;③中毒性肝病，用藥前、后要檢查肝功能。

　　11.甲狀腺手術(shù)前藥物準(zhǔn)備：為了提高甲亢病人對(duì)手術(shù)的耐受力，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，通常先用硫氧嘧啶等抗甲狀腺藥物治療，待甲亢癥狀基本控制后停服并改服碘劑。常用的碘劑為復(fù)方碘溶液(Lugol液)，服用碘劑一般不超過3周。碘劑能抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，還能減少甲狀腺血流量，使腺體充血減少，從而變小變硬，有利于手術(shù)進(jìn)行。

　　12.甲狀腺手術(shù)后常見并發(fā)癥的護(hù)理

　　練習(xí)題

　　1.對(duì)于單純性甲狀腺腫首選的輔助檢查是

　　A.超聲檢查

　　B.血T3、T4

　　C.血TSH

　　D.X線

　　E.甲狀腺攝碘率

　　答案：A

　　2.抗甲狀腺藥物主要的不良反應(yīng)是

　　A.胃腸道癥狀

　　B.腎功能損傷

　　C.粒細(xì)胞減少

　　D.甲狀腺功能低下

　　E.甲狀腺腫大

　　答案：C

　　3.患者女，35歲，診斷甲亢入院行甲狀腺大部切除術(shù)。術(shù)后第2天出現(xiàn)面部、唇、手足部針刺感，主要的原因是

　　A. 甲狀旁腺受損

　　B. 喉返神經(jīng)損傷

　　C. 手足部受壓過久

　　D. 喉上神經(jīng)外側(cè)支損傷

　　E. 喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支損傷

　　答案：A

　　4.患者女，28歲，甲亢術(shù)后返回病房，護(hù)士在48小時(shí)內(nèi)應(yīng)重點(diǎn)觀察的內(nèi)容是

　　A.體溫

　　B.呼吸

　　C.進(jìn)食情況

　　D.有無抽搐

　　E.引流是否通暢

　　答案：B

　　5.臨床診斷甲亢的首選指標(biāo)是

　　A. 血清T3、T4

　　B. 血清TSH

　　C. BMR

　　D. 血清FT4 、FT3

　　E. 甲狀腺攝131I率

　　答案：D

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