>>>2017年衛(wèi)生資格《婦產(chǎn)科主治醫(yī)師》精編講義匯總
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母兒血型不合
一、類型
有ABO血型和Rh血型兩類。ABO血型多見，Rh血型少見。
二、發(fā)病機(jī)制
(一)胎兒紅細(xì)胞→母體的胎血1ml→孕婦致敏→再次妊娠極少胎血→孕婦相應(yīng)抗體升高。血型抗體IgG→胎盤胎兒溶血。
(二)ABO血型不合：99%發(fā)生在O型血孕婦，因O型血產(chǎn)生的抗體以抗A(B)IgG。與A(B)抗原(抗原性弱)相似的物質(zhì)(植物、寄生蟲、接種疫苗)，故新生兒溶血病有50%發(fā)生在第一胎。溶血較輕。
(三)Rh血型不合：孕婦為Rh陰性，配偶為Rh陽性。Rh抗原特異性強(qiáng)，新生兒Rh溶血病多見于第二胎。
三、診斷要點(diǎn)
(一)孕期診斷
1.母兒血型不合的孕婦有早產(chǎn)、死胎、流產(chǎn)及輸血史。新生兒溶血病的主要表現(xiàn)貧血、水腫、肝脾腫大、黃疸或核黃疸。
2.血型檢查：孕婦血型為O型，配偶血型為A、B或AB型。
孕婦為Rh陰性，配偶為Rh陽性。
3.羊水中膽紅素測定：<0.03為安全值。
4.B超檢查：胎兒皮膚水腫、胸腹腔積液、肝脾大及胎盤增大。
(二)產(chǎn)后診斷：臍血血紅蛋白<140g/L、臍血膽紅素>51μmol/L、新生兒網(wǎng)織紅細(xì)胞>0.06、有核紅細(xì)胞>0.02、生后72小時(shí)膽紅素>342μmol/L、有新生兒溶血可能。
練習(xí)題：
1.女性，32歲，因停經(jīng)47天，少量陰道出血2天，行人工流產(chǎn)，吸出組織少，病檢報(bào)告為“蛻膜組織”，下列那項(xiàng)診斷最符合(A)
A.異位妊娠 B.先兆流產(chǎn) C.月經(jīng)不調(diào) D.難免流產(chǎn) E.月經(jīng)期子宮內(nèi)膜
2.引起子癇抽搐的主要病理原因是(B)
A.顱內(nèi)腦組織散在出血點(diǎn) B.顱內(nèi)小動(dòng)脈痙攣，腦水腫 C.血鈣低下 D.代謝性酸中毒
E.胎盤毒素
3.前置胎盤病例，僅適用陰道分娩的是(B)
A.部分前置胎盤而胎兒為頭位 B.邊緣性前置胎盤而胎兒為頭位 C.部分前置胎盤而胎兒為臀位
D.低置胎盤而胎兒為臀位 E.以上都不是
4.雙胎妊娠最常見的并發(fā)癥為(B)
A.臍帶脫垂 B.產(chǎn)程延長，產(chǎn)后出血 C.產(chǎn)褥感染 D.胎頭交鎖 E.胎膜早破
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