一、診斷依據(jù)

　　高危妊娠 ——妊娠期某種并發(fā)癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者。包括所有的病理產(chǎn)科。

　　診斷：

　　孕婦的病史

　　體格檢查

　　特殊檢查

　　高危妊娠的特殊檢查：

　　l.孕齡及胎兒發(fā)育情況的估計

　　推算預(yù)產(chǎn)期、估計胎兒發(fā)育。測量胎頭雙頂徑、頭臂徑、股骨長、胸徑和腹徑、估計胎兒大小。

　　2.妊娠圖

　　3.胎盤功能檢查：①胎動;②雌三醇的測定;③尿雌激素/肌酐的比值;④血清胎盤泌乳素測定。

　　4.胎兒成熟度檢查

　　宮底高度及胎兒大小

　　羊水磷脂酰膽堿/鞘磷脂——胎兒肺成熟度

　　羊水肌酐——胎兒腎成熟度

　　羊水膽紅素——胎兒肝成熟度

　　B型超聲檢查胎頭雙頂徑值，胎兒成熟值為9.3cm。

　　5.胎兒電子監(jiān)測

　　(1)胎心率的監(jiān)測：兩種基本變化——基線胎心率(基線波動范圍)及周期性胎心率。

　　(2)預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力。

　�、贌o應(yīng)激試驗：觀察胎動時FHR的變化，以了解胎兒的儲備能力。一般認為正常至少有3次以上胎動伴胎心率加速大于15bpm，持續(xù)時間大于15秒。

　�、诳s宮素激惹試驗：多次宮縮后重復(fù)出現(xiàn)晚期減速，BFHR變異減少，胎動后無FHR增快，為陽性，提示胎兒缺氧。一般在妊娠28～30周后進行。

　　CST陰性提示胎盤功能尚佳，可1周后重復(fù)。陽性提示胎盤功能減退，但是假陽性多。

　　6.胎兒生物物理監(jiān)測

　　綜合胎兒監(jiān)護及B型超聲所提示某些生理活動，判斷胎兒有無急性或慢性缺氧。

　　7.胎兒頭皮血pH值測定

　　胎兒缺氧和胎兒酸中毒之間存在密切關(guān)系。pH值<7.20則胎兒有嚴重酸中毒的存在。

　　8.羊膜鏡撿查

　　觀察羊水性狀的簡單方法。

　　9.胎兒畸形的檢查：B超，甲胎蛋白測定，染色體檢查。

　　二、產(chǎn)科處理原則

　　在產(chǎn)科方面應(yīng)注意以下幾個方面：

　　1.增加營養(yǎng)

　　高蛋白、高能量飲食，并補充足夠維生素和鐵、鈣，靜脈滴葡萄糖及多種氨基酸。

　　2.臥床休息

　　改善子宮胎盤血循環(huán)，取左側(cè)臥位。

　　3.提高胎兒對缺氧的耐受力

　　10%葡萄糖液500ml中加入維生素C 2g，靜脈緩慢滴注，增加胎兒肝糖原儲備。

　　4.間歇吸氧：每日3次，每次30分鐘。

　　5.終止妊娠問題

　　若繼續(xù)妊娠將嚴重威脅母體健康或影響胎兒生存時，應(yīng)考慮適時終止妊娠。終止妊娠時間取決于對疾病威脅母體的嚴重程度、胎盤功能和胎兒成熟度，主要根據(jù)病情、孕齡、尺測恥上子宮長度、胎動及胎心率的變化作出決定。

　　終止妊娠方法：引產(chǎn)和剖宮產(chǎn)。需終止妊娠而胎兒成熟度較差者，可于終止妊娠前用腎上腺皮質(zhì)激素加速胎兒肺成熟，預(yù)防發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征。

　　6.產(chǎn)時處理

　　嚴密觀察胎心率變化，必要時作胎兒頭皮血pH值測定。產(chǎn)程中及時吸氧，可行人工破膜，經(jīng)常觀察羊水量及其性狀。有明顯的胎兒窘迫征象產(chǎn)程不能在短期內(nèi)結(jié)束，可考慮剖宮產(chǎn)。

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