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    2017年衛(wèi)生資格《婦產(chǎn)科主治醫(yī)師》精編講義(12)

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      葡萄胎

      一、定義

      是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生,終末絨毛轉(zhuǎn)變成水泡,水泡間相連成串,形如葡萄得名,亦稱水泡狀胎塊

      二、分類

      完全性葡萄胎(complete hydatidiform mole,CHM)

      部分性葡萄胎(partial hydatidiform molePHM)

      三、病因

      病因不清

      年齡:是最顯著的有關(guān)因素 (>45歲婦女比年輕婦 女高10倍)

      種族: (東方國家高于西方國家)

      遺傳:完全性葡萄胎

      空卵受精學(xué)說

      雙精子受精學(xué)說

      部分性葡萄胎

      核型為三倍體 69XXY或 69XXX

      四、病理

      肉眼觀:

      葡萄樣水泡大小不一,直徑自數(shù)mm至3cm, 水泡壁薄,透亮,內(nèi)含粘性液體,水泡間隙充滿血液及凝血塊。

      組織學(xué)特點(diǎn):

      1.滋養(yǎng)細(xì)泡增生是最重要的病理特征

      2.絨毛間質(zhì)水腫

      3.間質(zhì)內(nèi)血管消失或僅有及稀少的無功能血管

      卵巢黃素囊腫形成

      發(fā)生率為30%---50%, 雙側(cè)發(fā)生,大小不等,可達(dá)20cm,囊腫表面光滑,色黃,壁薄,切面多房,囊夜清亮。

      五、臨床表現(xiàn)

      1)陰道流血(最常見)

      患者常于停經(jīng)2~4個(gè)月后(平均為12周)發(fā)生不規(guī)則陰道流血,開始量少,漸增多,反復(fù)大量流血,有時(shí)甚至排出水泡狀組織,此時(shí)出血往往洶涌,處理不及時(shí)可導(dǎo)致休克,或貧血,及繼發(fā)感染。

      2)腹痛

      葡萄胎增大迅速,子宮急速膨脹,可引起下腹脹痛,或子宮收縮以排出宮內(nèi)容出現(xiàn)腹痛。

      3)子宮異常增大、變軟

      約2/3患者子宮大于停經(jīng)相應(yīng)月份,是由于葡萄胎的迅速增長(zhǎng)以及宮腔內(nèi)出血所致.1/3患者可能子宮小于停經(jīng)月份,因水泡退行性變停止發(fā)育的結(jié)果。

      4)妊娠嘔吐及妊娠高血壓綜合征

      由于增生的滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生大量的HCG,因此嘔吐比正常妊娠出現(xiàn)早,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),且癥狀重。并在妊娠早、中期出現(xiàn)妊娠晚期妊高征征象(高血壓、水腫、蛋白尿),甚至發(fā)生心衰和子癇。

      5)卵巢黃素囊腫

      一般無癥狀,偶有急性扭轉(zhuǎn)出現(xiàn)腹痛,囊腫出現(xiàn)并不意味惡變,當(dāng)HCG水平下降后,囊腫可自行消退。

      6)甲狀腺功能亢進(jìn)現(xiàn)象,僅10%葡萄胎患者出現(xiàn)輕度甲亢。

      六、診斷

      典型的葡萄胎診斷并不困難,停經(jīng)后不規(guī)則陰道出血,子宮異常增大,軟,子宮增大超過5個(gè)月妊娠時(shí),仍聽不到胎心或胎動(dòng),摸不到胎兒部分。如再伴有妊高癥,可作出診斷。若陰道排出血液中雜有水泡則診斷無疑。

      診斷有疑問時(shí)作如下檢查:

      1)HCG的測(cè)定:葡萄胎常分泌大量HCG,故HCG之測(cè)定對(duì)診斷葡萄胎,隨診病情,早期發(fā)現(xiàn)惡性變具有很大參考價(jià)值。

      2)B超檢查:正常孕4~5周時(shí)可顯示胎囊,6~7周見胎心搏動(dòng)。葡萄胎時(shí)見子宮內(nèi)充滿長(zhǎng)形光片,如雪花紛飛,故稱落雪狀圖像

      3)超聲多普勒探測(cè)胎心:孕12周時(shí)陽性率100%葡萄胎時(shí)只能聽到子宮血流雜音。

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