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    2013年初級護(hù)師輔導(dǎo)知識:心肌的自動節(jié)律性

      一、竇性節(jié)律和異位節(jié)律

      正常情況下,竇房結(jié)的自律性最高,它自動產(chǎn)生的興奮依次激動心房肌、房室交界、房室束及其分支和心室肌,引起整個心臟興奮和收縮。由于竇房結(jié)是正常心臟興奮的發(fā)源地,又是統(tǒng)一整個心臟興奮和收縮節(jié)律的中心,故稱為心臟的正常起搏點。由竇房結(jié)控制的心跳節(jié)律,稱為竇性節(jié)律。而正常情況下,竇房結(jié)以外的心臟自律組織因受竇房結(jié)興奮的控制,不表現(xiàn)其自律性,故稱為潛在起搏點。竇房結(jié)對其它潛在起搏點的控制作用,一般是通過搶先占領(lǐng)和超速抑制兩種方式實現(xiàn)的。

      搶先占領(lǐng):由于竇房結(jié)的自律性最高,4期自動除極的速度最快,所以在潛在起搏點4期自動除極到達(dá)閾電位水平之前,竇房結(jié)傳導(dǎo)來的興奮已促使整個心臟興奮和收縮,故正常時潛在起博點自律性無法表現(xiàn)出來。

      超速抑制:竇房結(jié)對于潛在起博點還可以產(chǎn)生一種直接的抑制,潛在起博點受到其自身固有自律性更高的節(jié)律性所激動時,其自身的節(jié)律性就受到抑制。這就是超速驅(qū)動抑制,簡稱超速抑制。這種抑制的程度與兩個起搏點之間自動興奮的頻率差呈平行關(guān)系,頻率差越大抑制效應(yīng)越強;頻率差越小,抑制效應(yīng)越弱。

      二、決定和影響自律性的因素

      4期自動除極是自律性形成的基礎(chǔ)。因此,自律性的高低取決于4期自動除極的速度和最大舒張電位和閾電位(threshold potential)的差距。影響自律性的因素

      (1)4期自動除極的速度:如果4期自動除極速度快,從最大舒張電位到閾電位所需的時間縮短,單位時間內(nèi)產(chǎn)生興奮的次數(shù)增多,自律性增高;反之,4期自動除極速度慢,從最大舒張電位到閾電位的時間延長,單位時間內(nèi)產(chǎn)生興奮的次數(shù)減少,則自律性降低。

      (2)最大舒張電位大小:最大舒張電位絕對值小,離閾電位近,自動除極達(dá)閾電位的時間縮短,自律性增高;反之,最大舒張電位絕對值大,離閾電位遠(yuǎn),自動除極達(dá)閾電位的時間延長,自律性降低。

      (3)閾電位水平:閾電位水平下移 (絕對值增大),與最大舒張電位的差距減小,自動除極達(dá)閾電位的時間縮短,自律性增高;反之閾電位水平上移(絕對值減小), 與最大舒張電位的差距加大,自動除極達(dá)閾電位的時間延長,則自律性降低。

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