久久免费视频91,青青草原影院伊人,国产剧情在线播放一区二区,亚欧日韩欧美一区

<menu id="meme2"><acronym id="meme2"></acronym></menu>
  • <dfn id="meme2"><code id="meme2"></code></dfn>
    <tbody id="meme2"><td id="meme2"></td></tbody>
  • <menu id="meme2"><acronym id="meme2"></acronym></menu>
  • 首頁(yè)考試吧論壇Exam8視線考試商城網(wǎng)絡(luò)課程模擬考試考友錄實(shí)用文檔求職招聘論文下載
    2013中考
    法律碩士
    2013高考
    MBA考試
    2013考研
    MPA考試
    在職研
    中科院
    考研培訓(xùn) 自學(xué)考試 成人高考
    四 六 級(jí)
    GRE考試
    攻碩英語(yǔ)
    零起點(diǎn)日語(yǔ)
    職稱英語(yǔ)
    口譯筆譯
    申碩英語(yǔ)
    零起點(diǎn)韓語(yǔ)
    商務(wù)英語(yǔ)
    日語(yǔ)等級(jí)
    GMAT考試
    公共英語(yǔ)
    職稱日語(yǔ)
    新概念英語(yǔ)
    專四專八
    博思考試
    零起點(diǎn)英語(yǔ)
    托?荚
    托業(yè)考試
    零起點(diǎn)法語(yǔ)
    雅思考試
    成人英語(yǔ)三級(jí)
    零起點(diǎn)德語(yǔ)
    等級(jí)考試
    華為認(rèn)證
    水平考試
    Java認(rèn)證
    職稱計(jì)算機(jī) 微軟認(rèn)證 思科認(rèn)證 Oracle認(rèn)證 Linux認(rèn)證
    公 務(wù) 員
    導(dǎo)游考試
    物 流 師
    出版資格
    單 證 員
    報(bào) 關(guān) 員
    外 銷 員
    價(jià)格鑒證
    網(wǎng)絡(luò)編輯
    駕 駛 員
    報(bào)檢員
    法律顧問(wèn)
    管理咨詢
    企業(yè)培訓(xùn)
    社會(huì)工作者
    銀行從業(yè)
    教師資格
    營(yíng)養(yǎng)師
    保險(xiǎn)從業(yè)
    普 通 話
    證券從業(yè)
    跟 單 員
    秘書資格
    電子商務(wù)
    期貨考試
    國(guó)際商務(wù)
    心理咨詢
    營(yíng) 銷 師
    司法考試
    國(guó)際貨運(yùn)代理人
    人力資源管理師
    廣告師職業(yè)水平
    衛(wèi)生資格 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 執(zhí)業(yè)藥師 執(zhí)業(yè)護(hù)士
    會(huì)計(jì)從業(yè)資格
    基金從業(yè)資格
    統(tǒng)計(jì)從業(yè)資格
    經(jīng)濟(jì)師
    精算師
    統(tǒng)計(jì)師
    會(huì)計(jì)職稱
    法律顧問(wèn)
    ACCA考試
    注冊(cè)會(huì)計(jì)師
    資產(chǎn)評(píng)估師
    審計(jì)師考試
    高級(jí)會(huì)計(jì)師
    注冊(cè)稅務(wù)師
    國(guó)際內(nèi)審師
    理財(cái)規(guī)劃師
    美國(guó)注冊(cè)會(huì)計(jì)師
    一級(jí)建造師
    安全工程師
    設(shè)備監(jiān)理師
    公路監(jiān)理師
    公路造價(jià)師
    二級(jí)建造師
    招標(biāo)師考試
    物業(yè)管理師
    電氣工程師
    建筑師考試
    造價(jià)工程師
    注冊(cè)測(cè)繪師
    質(zhì)量工程師
    巖土工程師
    造價(jià)員考試
    注冊(cè)計(jì)量師
    環(huán)保工程師
    化工工程師
    咨詢工程師
    結(jié)構(gòu)工程師
    城市規(guī)劃師
    材料員考試
    監(jiān)理工程師
    房地產(chǎn)估價(jià)
    土地估價(jià)師
    安全評(píng)價(jià)師
    房地產(chǎn)經(jīng)紀(jì)人
    投資項(xiàng)目管理師
    環(huán)境影響評(píng)價(jià)師
    土地登記代理人
    繽紛校園 實(shí)用文檔 英語(yǔ)學(xué)習(xí) 作文大全 求職招聘 論文下載 訪談|游戲
    衛(wèi)生資格考試
    您現(xiàn)在的位置: 考試吧 > 衛(wèi)生資格考試 > 復(fù)習(xí)指導(dǎo) > 初級(jí)護(hù)師 > 正文

    2013年初級(jí)護(hù)師生理學(xué)輔導(dǎo)知識(shí):胃液分泌的調(diào)節(jié)

      進(jìn)食是胃液分泌的自然刺激物,進(jìn)食可通過(guò)神經(jīng)(交感和副交感)和體液因素(乙酰膽堿、胃泌素、組胺)來(lái)調(diào)節(jié)胃液的分泌。而空腹時(shí)胃液分泌很少。許多體內(nèi)外因素均可影響胃液的分泌。

      1.刺激胃酸分泌的內(nèi)源性物質(zhì)

      (1)乙酰膽堿(Ach)大部分支配胃的副交感神經(jīng)節(jié)后纖維末梢釋放乙酰膽堿。乙酰膽堿直接作用于壁細(xì)胞膜上的膽堿能受體,引起鹽酸分泌增加。乙酰膽堿的作用可被膽堿能受體阻斷劑(如阿托品)阻斷。

      (2)胃泌素(gastrin)胃泌素主要由胃竇粘膜內(nèi)的G細(xì)胞分泌。十二指腸和空腸上段粘膜內(nèi)也有少量G細(xì)胞。胃泌素釋放后主要通過(guò)血液循環(huán)作用于 壁細(xì)胞,刺激其分泌鹽酸。胃泌素以多種分子形式存在于體內(nèi),其主要的分子形式有兩種:大胃泌素(G-34)和小胃泌素(G-17)。

      胃粘液屏障胃竇粘膜內(nèi)的胃泌素主要是G-17,十二指腸粘膜中G-17和G-34約各占一半。從生物效應(yīng)來(lái)看,G-17刺激胃分泌的作用要比G-34強(qiáng)5-6倍,但G-34在體內(nèi)被清除的速度較慢,它的半衰期約為50 min,而G-17通常只有6 min。研究表明,人的小胃泌素的氨基酸序列C端的4個(gè)氨基酸是胃泌素的最小活性片段。因此用人工合成的四肽或五肽胃泌素是具有天然胃泌素全部作用。

      (3)組胺(histamine)胃的泌酸區(qū)粘膜內(nèi)含有大量的組胺。產(chǎn)生組胺的細(xì)胞是存在于固有膜中的肥大細(xì)胞。正常況下,胃粘膜恒定地釋放少量組胺,通過(guò)局部彌散到達(dá)鄰近的壁細(xì)胞,通過(guò)壁細(xì)胞上II型組胺受體(H2受體),引起組胺分泌。用甲氰瞇呱(cimetidine)及其相類似的藥物可以阻斷組胺與壁細(xì)胞的結(jié)合、從而減少胃酸分泌。

      三種刺激胃酸分泌的內(nèi)源性物質(zhì)的作用及其相互作用上述三種內(nèi)源性促分泌物, 一方面可通過(guò)各自在壁細(xì)胞上的特異性受體,獨(dú)立地發(fā)揮刺激胃酸分泌的作用(右圖); 另一方面,三者又相互影響,表現(xiàn)為當(dāng)以上三個(gè)因素中的兩個(gè)因素同時(shí)作用時(shí),胃酸的分泌反應(yīng)往往比這兩個(gè)因素單獨(dú)作用的總和要大,這種現(xiàn)象在生理學(xué)上稱為加 強(qiáng)作用(potentiation)。在整體內(nèi),促分泌物之間的相互加強(qiáng)作用是經(jīng)常存在的,因此,用任何一種促分泌物的阻斷劑,如用甲氰咪呱時(shí),它不僅抑 制了壁細(xì)胞對(duì)組胺的反應(yīng),同時(shí)也會(huì)由于去除了組胺作用的背景,使壁細(xì)胞對(duì)胃泌素和乙酰膽堿的反應(yīng)也有所降低。

      2.消化期的胃液分泌

      進(jìn)食后胃液分泌的機(jī)制,一般按接受食物刺激的部位,分成三個(gè)時(shí)期來(lái)分析,即頭期、胃期和腸期。但必須注意,三個(gè)時(shí)期的劃分是人為的,只是為了便于敘述,實(shí)際上,這三個(gè)時(shí)期幾乎是同時(shí)開(kāi)始的、互相重疊的。

      (1)頭期胃液分泌:頭期的胃液分泌是由進(jìn)食動(dòng)作引起的, 因其傳入沖動(dòng)均來(lái)自頭部感 受器(眼、耳、鼻、口腔、咽、食管等),因而稱為頭期。

      頭期胃液分泌的機(jī)制曾用慢性實(shí)驗(yàn)方法作了較詳細(xì)的分析,即用事先施行過(guò)食管切斷術(shù)并具有胃瘺的狗進(jìn)行假飼(sham feeding);當(dāng)食物經(jīng)過(guò)口腔進(jìn)入食管后,隨即從食管的切口流出體外,食物并未進(jìn)入胃內(nèi),但卻引起胃液分泌。進(jìn)一步分析確定,由進(jìn)食動(dòng)作所引起的胃液 分泌,包括條件反射性和非條件反射性兩種。

      頭期胃酸分泌的機(jī)制前者是由和食物有關(guān)的形象、氣味、聲音等刺激了視、嗅、聽(tīng)等感受器而引起的;后者則是當(dāng)咀嚼和吞咽食物時(shí),刺激了口腔和咽喉等處的化學(xué)和機(jī)械感受器而 引起的。這些反射的傳入途徑和由進(jìn)食引起的唾液分泌的傳入途徑相同,反射中樞包括延髓、下丘腦、邊緣葉和大腦皮層等。迷走神經(jīng)是這些反射共同的傳出神經(jīng)。 當(dāng)切斷支配胃的迷走神經(jīng)后,假飼就不再引起胃液分泌。

      頭期的胃液分泌并不是純神經(jīng)反射性的。而是一種神經(jīng)-體液性的調(diào)節(jié)。迷走神經(jīng)興奮除通過(guò)其末梢釋放乙酰膽堿,直接引起腺體細(xì)胞分泌外。迷走神經(jīng)沖動(dòng)還可引起胃竇粘膜內(nèi)的G細(xì)胞釋放胃泌素,后者經(jīng)過(guò)血液循環(huán)刺激胃腺分泌。頭期的胃液分泌并不是純神經(jīng)反射性的,而是一種神經(jīng)-體液性的調(diào)節(jié)。

      引起胃泌素釋放的迷走神經(jīng)纖維被認(rèn)為是非膽堿能的, 因?yàn)榘⑼衅凡粌H不能阻斷,反而使假飼引起的胃泌素釋放反應(yīng)增加。目前對(duì)這一現(xiàn)象的解釋是, 迷走神經(jīng)中既存在興奮胃泌素釋放的纖維,也存在抑制胃泌素釋放的纖維,前者的中介物可能是一種肽類物質(zhì),而抑制性纖維則是通過(guò)乙酰膽堿起作用的。阿托品由于阻斷了抑制性纖維的作用,因而使胃泌素的釋放有所增加。

      頭期胃液分泌的特點(diǎn):量和酸度都很高,而胃蛋白酶的含量則尤其高。在人體觀察的資料表明,頭期胃液分泌量的大小與食欲有很大關(guān)系。

      (2)胃期胃液分泌:指食物入胃后引起的胃液分泌,其主要途徑為:

     、 機(jī)械擴(kuò)張刺激胃底、胃體部的感受器,通過(guò)迷走-迷走神經(jīng)長(zhǎng)反射和壁內(nèi)神經(jīng)叢的短反射,引起胃液分泌;

      ② 擴(kuò)張刺激胃幽門部,通過(guò)壁內(nèi)神經(jīng)叢,作用于G細(xì)胞,引起胃泌素的釋放;

      ③ 食物的化學(xué)成分直接作用于G細(xì)胞,引起胃泌素的釋放。

      G細(xì)胞為開(kāi)放型胃腸內(nèi)分泌細(xì)胞,頂端有微絨毛樣突起伸入胃腔,可以直接感受胃腔內(nèi)化學(xué)物質(zhì)的作用。刺激G細(xì)胞釋放胃泌素的主要食物化學(xué)成分是蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物,其中包括肽類和氨基酸。用放射免疫方法測(cè)定血漿中胃泌素濃度,正常人空腹時(shí)約為30~120 pg/ml,在進(jìn)食蛋白質(zhì)食物后,血漿胃泌素可升高到50~200 pg/ml,在食后2~3小時(shí)逐漸恢復(fù)至進(jìn)食前水平。糖類和脂肪類食物不是胃泌素釋放的強(qiáng)刺激物。

      胃期分泌的特點(diǎn):胃液酸度也很高,但胃蛋白酶含量卻比頭期分泌的胃液為弱。

      (3)腸期胃液分泌:食物離開(kāi)胃進(jìn)入小腸后,還有繼續(xù)刺激胃液分泌的作用,稱為腸期胃液分泌。實(shí)驗(yàn)證明,將食糜、肉的提取液、蛋白胨液由瘺管直接注入十二指腸內(nèi),也可引起胃液分泌的輕度增加。直接機(jī)械擴(kuò)張游離的空腸袢,也有引起胃液分泌作用。

      腸期胃液分泌的機(jī)制主要通過(guò)體液調(diào)節(jié),而神經(jīng)反射的作用不大。因?yàn)樵谇袛嘀湮傅耐鈦?lái)神經(jīng)后,食物作用于小腸仍可引起胃液分泌。當(dāng)食物接觸小腸粘膜 時(shí),小腸粘膜可釋放一種或幾種激素,通過(guò)血液循環(huán)作用于胃。已知人的十二指腸粘膜中含有較多的胃泌素;用放射免疫方法測(cè)得,在切除了胃竇的病人,進(jìn)食后血 漿胃泌素的濃度仍有升高,說(shuō)明進(jìn)食后可引起十二指腸釋放胃泌素,它可能是腸期胃液分泌的體液因素之一。有人認(rèn)為,在食糜作用下,小腸粘膜還可能釋放腸泌酸 素的激素,刺激胃酸分泌。此外,由小腸吸收的氨基酸也可能參與腸期的胃液分泌,因?yàn)殪o脈注射混合氨基酸也可引起胃酸分泌。

      腸期胃液分泌的特點(diǎn):分泌量不大,大約占進(jìn)食后胃液分泌總量的l/10,這可能與食物在小腸內(nèi)同時(shí)還產(chǎn)生許多對(duì)胃液分泌起抑制性作用的調(diào)節(jié)機(jī)制(見(jiàn)后文)有關(guān)。

      3.胃液分泌的抑制性調(diào)節(jié)

      胃液分泌的機(jī)制正常消化期的胃液分泌還受到各種抑制性因素的調(diào)節(jié),因此實(shí)際的胃液分泌是興奮和抑制性兩類因素共同作用的結(jié)果。在消化期內(nèi),抑制胃液分泌的因素除精神、情緒因素外,主要有鹽酸、脂肪、高張液和前列腺素等。

      鹽酸(HCl)鹽酸本身對(duì)胃腺的活動(dòng)具有抑制性作用,因此胃酸分泌的調(diào)節(jié)是一種負(fù)反饋的調(diào)節(jié)。

      胃腺分泌鹽酸使胃內(nèi)pH降低,當(dāng)胃竇的pH降到1.2~1.5時(shí),便可對(duì)胃液分泌產(chǎn)生抑制作用。這種抑制作用的機(jī)制可能是鹽酸直接抑制了胃竇粘膜中的G細(xì)胞,減少胃泌素釋放的結(jié)果。惡性貧血的病人胃酸分泌很低, 他們血漿中胃泌素的濃度卻比正常人高2~30倍,如向這種病人胃內(nèi)注以鹽酸,使胃內(nèi)酸化,血漿胃泌素的濃度即下降,這進(jìn)一步說(shuō)明,胃內(nèi)容物的酸度對(duì)胃泌素的釋放,以及進(jìn)而影響胃液分泌具有重要作用。

      近年來(lái)一些實(shí)驗(yàn)資料提示,鹽酸在胃內(nèi)還可能通過(guò)引起胃粘膜釋放生長(zhǎng)抑素,后者抑制胃泌素和胃液的分泌。

      當(dāng)十二指腸內(nèi)的pH降到2.5以下時(shí),對(duì)胃酸分泌也有抑制作用,但其作用機(jī)制目前尚未完全闡明。已知酸作用于小腸粘膜可引起促胰液素釋放,后者對(duì)胃泌 素引起的酸分泌具有明顯的抑制作用,因此,促胰液素很可能是十二指腸酸化抑制胃分泌的一種抑制物。

      脂肪(fat)脂肪及其消化產(chǎn)物抑制胃分泌的作用發(fā)生在脂肪進(jìn)入十二指腸后,而不是在胃中。早在20世紀(jì)30年代,我國(guó)生理學(xué)家林可勝就發(fā)現(xiàn),從小腸 粘膜中可提取出一種物質(zhì),當(dāng)由靜脈注射后,可使胃液分泌的量、酸度和消化力減低,并抑制胃運(yùn)動(dòng)。這個(gè)物質(zhì)被認(rèn)為是脂肪在小腸內(nèi)抑制胃分泌的體液因素,命名 為腸抑胃素。但腸抑胃素至今尚未被提純。不少人認(rèn)為,它可能不是一個(gè)獨(dú)立的激素,而可能是幾種具有此種作用的激素的總稱。小腸粘膜中存在的抑胃肽、神經(jīng)降 壓素等多種激素,都具有類似腸抑胃素的特性。

      高張溶液(hypertonic solution)十二指腸內(nèi)高張溶液對(duì)胃分泌有抑制作用,其抑制途徑可有兩條,一是激活小腸內(nèi)滲透壓感受器,通過(guò)腸-胃反射引起胃酸分泌的抑制,另一是 通過(guò)刺激小腸粘膜釋放一種或幾種抑制性激素而抑制胃液分泌。但后一機(jī)制尚未被闡明。

      前列腺素(prostaglandin)在胃的粘膜和肌層中,存在大量的前列腺素。迷走神經(jīng)興奮和胃泌素都可引起前列腺素釋放的增加。前列腺素對(duì)進(jìn) 食、組胺和胃泌素等引起的胃液分泌有明顯的抑制作用,它可能是胃液分泌的負(fù)反饋抑制物。前列腺素還能減少胃粘膜血流,但它抑制胃分泌的作用并非繼發(fā)于血流 的改變。

    文章搜索
    中國(guó)最優(yōu)秀環(huán)境影響評(píng)價(jià)師名師都在這里!
    湯以恒老師
    在線名師:湯以恒老師
       碩士,北京某三甲醫(yī)院工作多年。擅長(zhǎng)結(jié)合考試大綱和命題的規(guī)律進(jìn)行...[詳細(xì)]
    衛(wèi)生資格考試欄目導(dǎo)航
    版權(quán)聲明:如果衛(wèi)生資格考試網(wǎng)所轉(zhuǎn)載內(nèi)容不慎侵犯了您的權(quán)益,請(qǐng)與我們聯(lián)系800@exam8.com,我們將會(huì)及時(shí)處理。如轉(zhuǎn)載本衛(wèi)生資格考試網(wǎng)內(nèi)容,請(qǐng)注明出處。