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    2013年初級護師生理學輔導知識:腎臟的血液循環(huán)

      腎臟的血液供應來自腹主動脈分出的左、右腎動脈。腎動脈在腎門處進入腎,分出數(shù)條腎間動脈,再分支成葉間動脈,小葉間動脈,然后沿途發(fā)出入球小動脈,進入腎小體形成血管球,再匯成出球小動脈離開腎小體,之后又形成腎小管周圍毛細血管網(wǎng),隨后集合成小葉間靜脈,經(jīng)各級靜脈最后回到下腔靜脈。

      1.腎臟的血液供應特點

      腎臟結構和血流分布腎臟血液供應豐富。正常成人安靜時每分鐘約有1200ml的血液流經(jīng)兩側的腎,約占心輸出量的1/5~1/4,其中90%左右的血液分布在腎皮質(zhì),10%左右分布在腎髓質(zhì)。

      腎血液供應要經(jīng)過兩次毛細血管的網(wǎng)。 腎小球內(nèi)毛細血管的血壓較高,將有利于腎小球濾過。而腎小管周圍毛細血管網(wǎng)的血壓較低,有利于腎小管重吸收。

      腎血流量是尿生成的前提,腎血流量的調(diào)節(jié)包括腎血流的自身調(diào)節(jié)(autoregulation)和神經(jīng)體液調(diào)節(jié)(neuro-humoral regulation)。

      (1)自身調(diào)節(jié)

      腎血流量的自身調(diào)節(jié)是指腎動脈平均動脈血壓在一定范圍(80~180mmHg)內(nèi)變動時,腎血流量基本保持恒定,這種現(xiàn)象稱為腎血量的自身調(diào)節(jié)。關于腎血流量自身調(diào)節(jié)的機制解釋,目前基于肌原學說和管球反饋學說。

      肌原學說認為:當腎灌注壓增高時,血管平滑肌因灌注壓增高而受到牽張刺激,使平滑肌的緊張性增加,血管口徑相應縮小,增大血流阻力,因而腎血流量變化不大;當灌注壓降低時,則發(fā)生相反的變化。這樣使腎血流量保持相對恒定。

      腎血流量的自身調(diào)節(jié)管球反饋學說認為:當腎血流量和腎小球濾過率增加時,到達遠曲小管致密斑的小管液的流量及鈉量增多,致密斑發(fā)出信息,使腎血流量及腎小球濾過率恢復到正常。相反,當腎血流量和腎小球濾過率減少時,流經(jīng)致密斑的小管液的流量及鈉量就減少,致密斑發(fā)出信息,使腎血流量和腎小球濾過率增加至正常水平。

      (2)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)

      一般情況下,腎交感神經(jīng)的縮血管作用不明顯。而腎上腺素、去甲腎上腺素、抗利尿激素、血管緊張素等對腎血管有收縮作用;前列腺素對腎血管有擴張作用。但這些血管活性物質(zhì)在正常腎血流調(diào)節(jié)中的意義尚不能肯定。

      一般而言,通常情況下,動脈血壓在一定范圍內(nèi)變動時,腎臟主要依靠自身調(diào)節(jié)來保持血流量的相對穩(wěn)定,并維持正常的泌尿機能。而緊急情況下,通過交感神經(jīng)興奮及去甲腎上腺素的作用,使全身血液重新分配,減少腎血流量,從而保證腦、心等重要器官的血液供應。

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